李可：治疗高血压思路大突破！

李可

李可，1930年生，2013年2月7日在山西病逝，享年83岁，山西省灵石县人，老中医。毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考取得中医本科学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。

提起李可老中医，中医界几乎无人不知。他虽没有教授头衔，也没有各种耀眼光环，但其学术思想和临证经验影响了许许多多的中医人。

在广州市南方医院李可学术传承基地办公室的墙上，挂着一幅已故名老中医李可写的书法：“立大志，受大苦，成大业，中医复兴，舍我其谁；人民儿女，菩萨心肠，英雄肝胆，霹雳手段。”这既是勉励弟子的座右铭，也是李可的夫子自道，道出他的大医胸怀和中医情结。

“复兴中医，舍我其谁”，一个民间中医说出此等豪言壮语，实在令人钦佩。

高血压病，是西医的病理概念，现在中医临床上有很多医生，一听到高血压，都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法。其实，同样的高血压，背后的病机大不相同。

可以打一个十分生动的比喻：人体的血管就像一栋楼的供水管道，要保证顶楼（就像我们的大脑）有水，必然需要相应的水压。因为某种原因水管里面有东西部分堵着了，为了保证顶楼仍然供水通畅，自然会提高压力，通过狭窄的地方送上去。但最好的办法不是增压，是把堵着的地方疏导干净，水压自然就下来了！

李可老先生认为中医治疗高血压不要单纯地从某个东西入手，因为血压这个概念在中医里没有啊。认为高血压这种病，一般来讲都是先天阳虚，先天阳气不足，有好些遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部啊，是阳气汇聚的地方，所以过去《内经》讲：头为诸阳之汇。阳气就汇合在这个地方。这个高血压，为什么长时间治疗不好呢，就是因为浊阴啊，（它）窃踞了这个阳气的位置了。清阳不升，浊阴不降，和过去讲所谓'肝阳上亢'什么的，不是一回事。所以高血压一般来讲属于三阴病，肝、脾、肾，就是这三经的阳气过于虚了，它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它（浊阴）给疏散了，扫除了，就行了。

可是现在药店里治疗高血压的中成药，大多是针对“肝阳上亢”的。而李老先生则认为这个东西啊，越打压那个肝阳，这个病越顽固，越好不了。

血压为什么高?实际上就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法终身的服药，末端呢，又不断向机体发放指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这个指令始终存在，所以药要不停地用，你高一点儿我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态。用了麻桂以后，出了一身的汗，这个病就好了。

在中医里是没有高血压这个概念的，那么治疗高血压应从何处入手呢？自清末、民国初以来，特别是1840年以后，西方医学进入中国，当时对中医的冲击非常厉害。如果你不懂现代医学的东西，那你这个中医就不能立足，就不能生存，使得一部分中医就考虑一些应对的方法，这就是最早的那个“中西汇通派”。他们大讲“肝阳上亢”理论，将平肝潜阳、镇肝息风广泛应用于高血压，已经成为当今中医临床思维定式。李可对后世高血压理论提出质疑，并进行严肃批判。先根据其几则医案，一起来探讨一下：

从麻黄汤治高血压谈起

高血压合并脑出血一农夫，37岁。患原发性高血压18年，因保姆引发网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄细辛汤温肾散寒。今寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2、0.8。

李按从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。

中医药有双向调节效能，是通过调节整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可通利九窍、宣通脏腑之气。用麻黄注意两点：一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙，以防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效应。二是另煎分次兑服，斟酌进退，得汗为度，中病则止，不可过剂。以免多汗伤阴，大汗亡阳。玄府闭塞重者，一次难以通彻，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，脑水肿必减轻一些，脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后，麻黄减为5g，让他发挥通气的作用，直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。麻黄的妙用，重在通利九窍，宣通脏腑之气，像阳和汤只用麻黄，便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样，汗法使气机升降复常，可以根治高血压，这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明，我们驾驭中药，凭的是气机升降与药物的四气五味、升降沉浮，这和现代药理的化学成分毫不相干。

温氏奔豚汤高血压

胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110～120mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。

脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。命火衰微，不主温煦，故怯寒肢冷；火不生土，中阳失运，故见食少便溏。诸阴失阳之统摄，故上则饮逆头眩，挟冲气上冲，下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰，与寒湿停聚同理。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下，逼浮阳上越，故见上热假象。治当益火之源，以消阴翳。投予温氏奔豚汤，附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味（即枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾四味）60g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500mL，文火煮取600mL，日三服。3剂后，尿量增多，头已不晕，不再飘浮欲倒，矢气较多，腹胀大减。腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。

温氏奔豚汤组成：附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草。功用：主治肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。

按：高血压病，一般都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法，落入西化窠臼之中，放眼医林，多半如此。本例李可老先生根据症状，判为阴盛阳浮，治以益火消阴，不仅症状平伏，而且血压也降至正常，予人启迪。

引火汤治高血压兼鼻衄

张某，男，55岁，坛镇农民。1983年12月23日，因鼻大出血急诊入院，五官科邀余会诊：患者有多次大出血史。37岁时，因与人吵架，当晚9时鼻出血如喷射状，急诊入我院无法控制，急转太谷，从灵石医院坐平车去车站，一路血动车上流淌，如杀猪状。上车即休克，到晋中二院后，送至太平间3小时，经电烙止血而愈。41岁时，又因夫妻争吵，再次大出血，迳去太谷电烙止血。48岁时又因儿媳分局，一时气上，突然大量出血。经我院五官科鼻腔骨膜下蒸馏水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急诊入院后诊为“高血压引起右鼻腔动脉破裂出血”。继用前法止血。大衄渐止，淋漓不断又10日，迄未控制。刻诊：患者肥胖体型，一生从事炊事员工作，面赤如醉，目赤气粗，血压150/100mmHg，脚下如踏棉絮，腰困痛如欲断裂，夜不能寐，全身常觉轰轰冒火。但凡动气，心中立即发热如焚。待热气上攻入脑，鼻出血便如水枪喷射，堵鼻则从口出，闭口则从鼻出。凡见面赤如醉，便是出血先兆。右脉弦大无伦，寸部特大，直上鱼际，左三部沉细，尺部部静。扪其双膝，独冷如冰，舌干红无苔。拟壮水之主，以制阳光，潜镇气浮，引火归元。

以引火汤合黄连阿胶鸡子黄加赭石、怀牛膝、生龙牡，佐小量油桂、童便送下，引入至阴之处。熟地90g，盐巴戟肉、二冬各30g，茯苓15g，五味子6g，黄连10g，阿胶30g（化入），赭石细末、怀牛膝、生龙牡粉各30g，油桂1.5g（冲），蛋黄1枚（冲），童便1杯对入，3剂。12月26日二诊：药进3剂，鼻衄全止，血压复常。右脉已敛，左脉略起。舌质仍红。予原方3剂，痊愈出院。1984年2月26日，患者来五官科复查，血压正常，腰困大减。全身轰热十余年，自服中药后，今年基本不热，眠食俱佳，脚跟已稳，头重脚轻之势改观。六脉弦大博指之象，转为和缓从容，舌淡红有薄白苔。嘱1983年再进30剂，以使阴平阳秘，怡悦情怀，善自调摄。之后，凡坛镇有人来求医，必捎口信，多年不辍，一直健康平顺。

按患者一生从事炊事工作，经年累月热气熏蒸。且肝火偏亢，极易动怒，五志过极化火，迫血妄行，便是屡屡出血之由。刻下年过五旬，肾阴已亏于下，水浅则龙雷之火不安宅窟，时时上奔冲激。予引火汤滋阴敛阳，引火归元，3剂后鼻衄全止，血压复常。

高血压的分型论证

李可认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰引导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。万万不可镇肝息风，苦寒攻伐。犯王冰之戒，则焚墙倒屋，物穷方止，不死不休。

现在高血压很普遍，因此有记者采访李可，咨询是否有简单易行的方法。李可建议：对于阳虚引起的高血压，都可以吃金匮肾气丸，经过一段时间就可以纠正过来。具体方法是把金匮肾气丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有10天半月就可以把好些属于肾虚的症候都扭转过来。即使高血压暂时升高也不要紧，要继续吃。此系邪正交争，你不要老查血压，要问他有什么感觉。只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑（43页）。笔者理解，用金匮肾气丸治高血压属于引火归元法，与引火汤同理。

素材来源：《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》