左足内踝 III 度烫伤伴感染，这种低温烫伤如何处理？

低温烫伤通常在不知不觉中发生，有点类似「温水煮青蛙」，发现时通常已经出现损伤，多表现为皮肤红肿、水泡、发白，感到痛时损伤已达真皮深层、皮下深部组织。烫伤部位看似面积小，但实际上，严重者可出现肌肤深部组织损伤，处理不当易引起感染。

本文将分享一例 III 度低温烫伤的处理经过，提醒大家加强防范，避免烫伤的发生，一旦发生务必早期诊断，及时治疗。

01

案例分享

基本情况：患者，男性，63 岁。因「颈椎病术后 4 年余，双下肢发冷 1 年余」于 2023-03-22 入院。患者于十天前在使用热水袋时发生烫伤，当时在左足内踝部位有一大水疱，家属用针扎破后，局部用了「头孢粉」外涂，外用纱布包扎，后结痂。

临床诊断：左足踝 III 度烫伤伴感染；双下肢周围神经病；腰椎间盘突出

入院评估：左足部皮肤发凉，局部皮肤发红，皮温高，烫伤处皮肤已结痂发黑。左足烫伤局部间歇性刺痛，NRS 评分 3 分。

伤口治疗过程

• 2023-03-22 首次评估及处理

伤口部位：左足内踝部。

伤口大小：3 cmx3 cm

组织类型：25% 黑色坏死组织。

渗出液：低量。

气味：无气味。

伤口边缘评估：边缘红肿不规则。

伤口周围皮肤：皮温高，有红肿伴疼痛。

伤口愈合影响因素：双下肢周围神经病变致循环差。

伤口局部处理：

皮肤准备：碘伏消毒-生理盐水清洗-皮肤待干；

敷料选择：局部涂上清创胶，外用拜尔坦泡沫敷料固定。

• 2023-03-23 第 2 次评估及处理

评估：结痂部分未见明显溶解。

伤口局部处理：                                    

局部皮肤碘伏消毒后，用无菌手术刀片轻刮黑痂，再用碘伏消毒-生理盐水清洗；

结痂处涂上清创胶，内层放银离子藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料固定。

• 2023-03-24 第 3 次评估及换药

评估：结痂部分已溶解，黑色坏死组织面积较前缩小，有少量褐色粘稠渗液，无明显气味。

伤口局部处理：同第 2 次。

• 2023-03-25 第 4 次评估及处理

伤口部位：左侧踝部。

伤口尺寸：3 cmx3 cm

组织类型：25% 黄色腐肉，75% 红色肉芽组织。

渗出液：中量，混浊、稀薄。

气味：无明显气味。

伤口边缘：浸渍，边缘不规则。

伤口周围皮肤：皮温正常，红肿消退。

伤口局部处理：

创面清洁后，内层使用银离子藻酸盐敷料、外层用泡沫敷料固定。

• 2023-03-27 第 5 次评估及换药

评估：伤口黄色腐肉同前，伤口边缘浸渍，渗液少量，无明显气味。

局部处理：伤口清洁后，用刀片轻刮黄色腐肉，按上述方法选择敷料固定伤口。

患者于 2023-03-30、2023-04-06、2023-04-10 分别换药 3 次，局部红肿消退，按上述方法消毒皮肤后，内层未再使用银离子藻酸盐敷料，外层继续用泡沫敷料固定。

下图为第 8 次换药时的伤口局部情况。

一周后患者反馈伤口已愈合，未再来院换药。

案例小结

本案例伤口为足踝 III 度烫伤伴有局部皮肤软组织感染。

治疗目的：清除坏死组织，消除炎症，促进创面愈合。

治疗方法：根据自溶性清创和湿性愈合原理，采用新型敷料进行创面治疗。治疗初期：创面结痂坏死，使用清创胶使创面局部软化，促使创面自溶性清创，同时结合机械清创，并使用银离子藻酸盐敷料+泡沫敷料，预防感染，管理渗液。治疗后期：使用银离子藻酸盐敷料+泡沫敷料，预防感染，管理渗液，促进创面愈合。

效果评价：创面愈合。

02

低温烫伤的特点和原因分析

烫伤是指热液、蒸汽等所导致的组织损伤，在临床上一般与其他热力造成的伤害统称为烧伤。

烫伤特点：一般认为，造成人体正常皮肤烧伤的温度阈值为 45℃，热源的温度、与皮肤的接触时间同烫伤的发生和烫伤程度呈正相关。如皮肤温度保持于 44℃，约需 6 小时可引起表皮基底层细胞不可逆的病变，如果温度升高至 70℃ 及以上，则 1 小时即可引起贯穿表皮全层的坏死。低温烫伤虽然热源温度较低，但是局部皮肤与热源存在一个长时间的、持续的接触过程，在局部形成了「热蓄积」，从而导致了烫伤的发生。

图片说明：热水袋烫伤伤口

烫伤原因：低温烫伤主要发生在冬季，较多使用取暖用品如热水袋、暖宝宝的时候，通常情况下，女性比男性更多使用取暖用品。但也有发生在其他季节的患者，其接触热源的目的不在于取暖，比如军训时炙热的地面引起的低温烫伤、睡眠时压迫充电中的手机引起的低温烫伤、金属打火机放在裤袋里引起的低热烫伤、手剥栗子引起的低热烫伤（见下图）等。由于热源的多样性，在询问病史时，需要联系日常生活，结合伤口部位、形态，做出明确的诊断。

图片说明：手剥栗子引起的低热烫伤。图片来源参考文献 2，中国麻风皮肤病杂志

03

烫伤程度的判断

既往普遍采用三度四分法，现阶段更倾向于四度五分法：

04

低温烫伤的紧急处理

轻度的低温烫伤一般只损及表皮角质层，表现为局部皮肤潮红、肿胀、疼痛，此时最简单直接的处理方法就是冷疗：用流水冲洗或者冰袋、冷毛巾湿敷至疼痛减轻、 潮红退去为止。

一旦发现表皮出现水泡或者破溃甚至变黑，就证明组织损伤已经超过表皮角质层， 达到皮下组织。由于低温烫伤很难界定损伤的深度，对于没有医学常识的人来说，最重要的就是前往医院就诊，切忌自行挑破水泡，或者涂牙膏、头孢粉之类的自行处理伤口而造成伤口感染。在前往医院过程中，可先用清洁的毛巾、纱布等保护局部，避免伤口受到污染。

特别声明 | 以上内容仅供专业医疗卫生人士学习参考