倪海厦讲《金匮要略》笔录第108篇

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妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证；设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

好，现在我们进入呢，妇人，妇科。妇科呢，妇人啊女孩子家跟男人其他统统一样，桂枝汤就桂枝汤，葛根汤就葛根汤，只有怀孕不一样，那产前产后我们如何去处理他？现在里面开始介绍，还有女人一些妇科病，那男人没有，这个特殊只有女人有，那现在就开始介绍这个，其他的男人女人同样的处方，都是一样，比如说你得到那个蚘虫，对不对？你要开乌梅丸，那女的吃甘草粉蜜汤，男的要吃乌梅丸，没有这个区分，你知道我的意思，其他都一样，就是这个现在开始女人独立开来，不一样。不要那么笨啊。

如何知道这个太太怀孕了。这是古方，古法，你要不要知道以前古人的东西，可以知道啊。万一说你，这个哪天你坐在飞机上结果飞机失事，掉下去，结果你就掉到一个荒岛上面，这个，对不对？你没有什么验尿，西医的东西，你要记得要用啊，对不对？你一用呢很厉害的话，土人就把你当成土寨主哦。所以说也是你还是要知道一下比较好，万一不幸，对不对？那如果现在你去验尿，很快啊，才，我都叫病人去试，文明嘛，好，利用西方医学的专长。那你验尿也没有关系，也不会侵入身体里面，没什么祸害。

过去呢，中医的诊断，一个太太平脉，正常的脉，阴脉，阴脉讲尺脉，尺脉讲的就是少腹。我们一个人呢，身体胸腔，上面是寸、关、尺，好，肚子是尺，这个是肚脐啊，肚脐。寸、关、尺，所以讲尺，它讲阴脉就是讲尺。小弱，这个人渴呢，不能食，没有寒热，什么病都没有，就是吃东西有点恶心恶心，有点渴，这就是怀孕了。

所以怀孕呢，是正常的哦。你这个，太太小姐们，你如果不会怀孕是你不正常，太太你会怀孕是正常嘛。

也就是说，你当个医生，那个太太，一个小姐来找你看病，她本来是已经结婚，五六年都不会怀孕的，可是太太来的目的没有想要怀孕啦，好，感冒来找你。结果，你帮她开始治她的病，比如说她胃不好啊，便秘啊。结果你调理她的时候，有一天她突然怀孕了。哎，医生我怎么怀孕了？恭喜你呀，你怀孕是正常了嘛。

了解我意思吗？所以不孕症没有一定的，一定特别的处方，用我们经方有一个处方，后面会介绍到温经汤，她并不是一定每个人都要温经汤，而是看她的症状来开的处方。所以我们在临床上面治疗不孕症的时候，常常是，我就按照病人，你现在是便秘大柴胡汤症，我就开大柴胡，你是气喘多少年了，我就开，开，比如说有时候是十枣汤，有时候是射干麻黄汤，好，我都是用经方啦。那有的时候这个病人呢是静脉瘤，来找我，她说她静脉瘤很严重，月经不好或怎么样，我们调理她。哎，我们用甘草，这个芍药甘草汤、去杖汤之类的，哎她过一两个月就怀孕了，这个，那都是正常的人才会怀孕，这是我们从第一个我们可以知道。

那第一个条辨呢，就是怀孕头两个月，就是最初期的怀孕。刚开始怀孕的时候，胃里面怪怪的，吃不下东西？那摸她的脉又正常，最初期的两个月呢，吃桂枝汤就好了。经方你看，桂枝汤。所以桂枝汤是调和阴阳最好的处方，绝对不会伤到正气，而且保护正气培养正气。

所以你说如果说我们现在从伤寒论从开始到现在又回到桂枝汤，大家有个概念就是，你如果希望你的免疫系统很好，抵抗力很强，你没事就吃吃桂枝汤，就好了，从头到尾。连怀孕都可以吃桂枝汤。

这是怀孕前两个月呢，我们都是用桂枝汤，这个六十天就两个月嘛，有这个症状。如果有医生不知道是怀孕啦，一看，以为是不能吃东西，可能是肚子里面堵到了。吐法，给她用个瓜蒂散，或者喝盐汤，或者是以为是哎呀这个人那个胃里面有东西，这个大黄甘草汤或者怎么样子，你给她攻下，这个，这种，“则绝之”呢，我们翻译上有两个解释。第一个就是，不用看医生，什么都不用看，因为是自然现象嘛，则绝之，谢绝一切医药，医生；还一个就是，这样子你误治的话会产生，可能会小孩子会流产或者怎么样子，所以你要注意一点。那这是条辨上的。

我们临床上看的时候呢，大家啊，摸孕妇的脉我摸了很多，因为很多那个不孕症来找我们看，一般来说我们摸她，两手一起摸，病人坐在你对面，两个手一起摸。那病人呢，以这个太太来说，女人呢，左边是血，右边是气，所以，常态就是这个女的，不管她有没有怀孕啊，正常的太太小姐呢，左手的脉要比右手脉大，血要大于气。男人呢，气脉，右手要比左手大。所以说我们看到这个太太就是不孕症来，结果她右手的脉大左手的脉小，气脉大于血脉，她就不会怀孕。所以，正常人怀孕呢那是血旺气衰的体质的时候啊，你会怀孕，因为我们要靠血来养胎。所以说我们在介绍针灸的时候，我们那是补合谷、泄三阴交。老师，怎么记它？合谷是气穴，三阴交是血的穴道。你如果是补合谷，是补气，泄血的话是泄胎、堕胎。你如果是泄合谷、补三阴交是安胎，我们用这种方式来帮助大家记忆，这是左右的脉。还有呢，寸跟尺的脉，寸脉是阳，尺脉是阴。那当你的阴脉比较大的时候，血旺气衰的时候，胎儿会是很好的，小孩子没有问题哦；那如果是气旺血衰，寸脉很大，尺脉很小，那即使怀了孕，或者病人有出血的现象，代表说这个小孩子可能会流掉，会流产流掉。

那过去呢，我们还有用脉来看男女，男女。那为什么这个脉可以分别说，哎你怀的是男的还是女的呢？这个，因为，原因是这样子。这是阴阳的观念哈，孕妇妈妈的肚子，从这边看，这是臀部，肚子很大，这是母体，这是后，这

是前。因为妈妈是女的，是阴。如果她怀到是男的，这婴儿呢是这样子坐，背是在这边，腿是拱起来的，手臂是这样，脸在这边。所以面对妈妈的，面对面，阴和阳是面对的，这是阳，妈妈是阴，就是男孩。女孩子呢，如果怀到是女的，肚子在这边，这是后面，腿在这边，那怀到是女的话，脸在前面，鼻子在这边，背在这边，腿是这样子坐的，形状是这样子。就是因为形状不一样，后面比较，她这个后面比较高起来，所以看外形的时候，这个如果妈妈怀到是儿子，肚子是会比较尖一点，上面高一点；如果是女儿的话肚子比较下面，因为腿在下面，因为同向，女孩子跟妈妈是同一个方向，阴跟阴是同向的，这个同气相求。那在脉上面呢，左手边是女孩子，右手边是男孩，所以说你气血的时候你摸她的脉时候，如果这个人，这个孕妇的脉呢左手的脉比较大，左边是男的，右边是女的，右手边比较大就是女的，就是用来分辨男女，大致是这样子。

那现在呢你有没有必要用这个技术，倒没有关系，这个因为怀孕呢不是病。所以你可以让她去验尿啊或者是做一些产前检查，这都无所谓，因为这不是病，那病就不行咯。

后面怀孕中间，妇人会遇到哪些病，都会有一个一个的处方很详细的介绍在这里，所以呢，经方呢，金匮里面篇幅不多，但是每一剂处方都非常得好用。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方：

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药、桃仁（去皮尖熬）；各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

大家来看这一条，一个太太小姐呢，本来就有，子宫里面就有肿瘤，有肌瘤，“经水断及三月而得漏下不止，动在脐上者，此为癥痼害也。”意思是什么？就是一个病人呢，她原来的前面三个月的月经，我们一般来说，问女孩子的时候，我们都会问月经。你现在啊，有流血出来，那我们可能是子宫肿瘤、肌瘤，或者是你根本就是这个子宫颈癌，这不正常的出血；或者是你是怀孕的，有失血，小孩子要准备流掉的。那你怎么知道？现在在讲这个。

一般来说我们问太太，您在，您多久没有月经了？哦，三个月没有月经了。那你在没有月经之前三个月，月经如何？我在没有月经，月经停掉之前呢，前三个月月经都非常得准时。当我们知道她月经很准时，突然没有月经的时候，很可能就是怀孕了。如果她月经不准时，有时侯拖一个月，有时delay，有时一个月来两次，有时两个月来一次，常常忽快忽慢或者是一直延后，然后越延越长，现在是不正常出血，那可能就有癥，子宫里面，那，有这个肿瘤。

那这边呢，你看啊，妊娠六个月动者，前三月经水利时，胎也。如果你前面三个月怀孕都很好，到第六个月，你前面怀孕你六个月都没有月经，在六个月没有月经之前，那3个月的月经都很准时，到怀孕到第6个月的时候就会有胎动，胎会动。那如果说，你前3个月的月经呢非常好，然后你怀孕，你后面这3个月你没有月经，一般我们都是以90天为一个周期。那如果你排出来的血是鲜血，奥，我们心里面想，你前三个月的月经很好，现在没有月经了，怀孕了，怀孕了以后，第3个月又开始有流血出来，糟糕，小孩子是怀孕了，但是可能会流产流掉了，它是这个意思。

如果是坏血，就是，也是前3个月呢，月经不正常，不正常很可能有肌瘤，有肿瘤在里面。然后3个月没有月经，没有月经以后第3个月来的是黑的血，血块很多，我们知道，她根本没有怀孕。

所以有没有怀孕，很简单，在停经之前，你问她前3个月，前3个月的月经非常好，很可能就怀孕了，这种方法。

那我们用桂枝茯苓丸呢，就是专门祛癥，祛瘕，这个子宫里面的肌瘤。原方呢，你看啊，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁啊芍药。开这个处方出来的时候，我们心里就知道了，这个为什么会有这个子宫里面会长肌瘤或长肿瘤？因为寒，里面有寒，还有水。寒呢，东西会累积在里面，可能是你的月经没有完全排完，停在子宫里面。还有一种可能是，这个，你过去有过流过产，流过产以后这个没有排得很干净，堵在里面。那基本上是里面有寒有水。所以说，我们开处方的时候，桂枝呢，是可以把心火、心脏的火导到小肠里面来，导到子宫里面来，这就要靠桂枝，所以心脏的热导到下焦来，就是桂枝。那茯苓呢要祛它的水，桂枝就是祛它的寒。牡丹、桃仁是攻它的瘀血，芍药呢是止腹痛，腹痛。

那你如果说，你没有怀孕，吃这个桂枝茯苓丸，针对子宫的一般的肌瘤会有效。如果是比较严重了，癌症的话就没有效，力量不够，因为寒就会很盛，而且是实，里面有东西堵到，不单单是水。这个实的时候，我们要靠很热的药，所以我们会加一些生附子，加一些硫磺，硫磺在里面。这两种药呢，我们同时把它放到桂枝茯苓丸里面，等量啊，那硫磺能够祛水又能祛寒，生附子能够祛寒。所以这两个放在里面，可以把实、寒实去掉。所以我们做的桂枝茯苓丸那就跟他们的不一样了，那很强，很快。那这个桂枝茯苓丸呢，除了你对子宫、卵巢方面的疾病有效外以外，你如果说月经痛或月经不准时，每次来月经都很强烈的痛，只要是症状是合到的，统统可以用这个处方，不一定是要去一定确定里面有什么肿瘤啊才去使用它。

那你做成这个兔子大便那么大，不要去那么麻烦去记啊，我们还要跑到动物园去看兔子大便，不需要的。我们平时那个六味地黄丸对不对吃30颗，不会说是一丸，这个一丸兔子一定很大，超级巨大的兔子，那大便很大啊。这餐前一颗，根本不够的。我们那个小粒粒，小粒粒还好吞嘛，那么大一颗怎么吞啊，我们吃个30颗，也可以吃个40颗到50颗。吃下去啊，大家要记得啊，这个病人吃你的药以后，有没有效。你要问他，吃完以后一个礼拜两个礼拜，脚冷的还是热的？啊，吃了你的药以后，手脚都温热起来，那继续吃不要停，好不好？越吃越冷就不对了，她还有其他的问题，这马上就可以知道有没有效这个药。

所以很多呢像他们像这个，他这个吃那个什么呵，很多乳癌的，乳癌开完刀以后，做完化疗以后，吃这个药，吃药连续吃几年啊，才不会发，什么的，讲了很多的西药，我就，那5年的时间很长啊，对不对，那你怎么知道有没有效呢，万一她要连吃5年才行，你去问她，你吃了多久，吃了两个礼拜。脚热的冷的？啊，脚是冷的。吃之前呢，温度还比较好，越吃脚越冷的，这个根本就没有效。所以我们为什么常常说，写那个论文出来骂，因为临床上问了，你说这个是这个C型肝炎，临床上问了，你吃那个干扰素以后，手脚温度如何，越吃越冰，还想去自杀，哇，讲了一大堆问题出来，对不对？那我们有很好的处方治疗C型肝炎，不需要用那么暴力的方法来治啊，还有的人吃完以后还是没有效啊，还会产生其他的后遗症，所以说，这个你要判断，这个本身控制性的西药，对病人有没有帮助，两三个问题就知道了，好。

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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。