 第七十九方——黄连汤太阴七 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连三两 半夏半升，洗 人参二两 甘草三两，炙 大枣十二枚，擘 干姜三两 桂枝三两 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服一升，日三服，一日夜二服。 伤寒，胸中有热，而胃中有肝胆之邪气，肝邪克脾，腹中疼痛，胆邪克胃，欲作呕吐者，是土气湿寒而木气郁遏也。黄连汤，黄连、半夏，清上热而止呕吐，参、甘、姜、枣，温中寒而止疼痛，桂枝疏木而通经也。 1 伤寒，就是外感之义。一有感冒，即胸中发热，腹痛，欲吐者，此是太阴病，脾阳虚而木贼之，则见腹痛，脾陷胃逆，胆木克胃，则欲呕吐，火气不降，则胸中有烦热。脾阳内虚而伤外寒，则见太阴之病。 黄连汤，伤寒中虚，黄连泻胸中邪热，桂枝解表升陷。疏木止痛。干姜参草温本气之里虚。 桂枝人参汤，胸痞下利者，外感中虚，升降倒行，桂枝解表升陷，干姜参草温本气之里虚。 2 太阴病，是指脏病，从脏病论伤寒，此伤寒者，伤足少阴之内寒，则因手少阴君火不降而胸热，君火不降而胸热者，因中气之虚，脾家之阳，伤足少阴之寒也。脾家阳虚，则中虚胃逆，君火不降而胸热也。黄连，泻手少阴君火不降之热也。脾虚不升，则木贼腹痛，桂枝升清阳之脱陷，以疏木而止痛也。胃气不降则呕逆，半夏降逆，中虚木贼则腹痛，桂枝升陷，干姜甘草，温脾家之阳，退客气之寒。人参大枣，补中而化气，复升降之常。 黄连汤——伤内寒脾阳虚，不能升降，手少阴君火不降。黄连泻火，干姜补虚。 黄连阿胶汤——伤外寒胃阳强，燥土克手少阴，君火上旺。黄连泻火，阿胶润燥。 3 提纲伤寒者，伤外寒太阳病者，给注解一下，伤少阴内寒者，也注解一下。经阳根于里，其实一气。经阳伤外寒，则里阴也盛，所以此提纲开头，就省文以伤寒开头。  1胃脘痛——丁荣川医案王某某，男，45岁。病历号26327，1965年8月30日初诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已。呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕吐绿色胆液，饮水即呕，乃来我门诊就医。按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解。处方：黄连3克，淡干姜2.4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2.4克，大枣三枚。嘱服一帖，徐徐饮之，以防将药呕出。 8月31日复诊：药后呕吐已止，唯脘部稍有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。[丁荣川，介绍胃痛呕吐的验方-黄连汤.江苏中医，1966，（6）：26]《聂氏伤寒学》 论：呕吐，胃气不降也，弦数，胸中有热也。腹痛呕吐，中焦虚寒，脾陷胃逆也。 2腹痛——聂惠民医案朱某，男，40岁。1999年10月初诊。素患慢性胃炎，前二日因饮食不慎，引发脘腹疼痛，时时欲呕，不欲饮食，食后痛呕增重，病后呕吐，为胃内容物。自服成药，效不显，前来门诊求治。刻下症：脘腹疼痛，灼热恶心，大便溏，脉沉弦，舌质略红，苔薄白中间黄厚。证属寒热错杂，升降失调而致。治以解郁和胃，拟黄连汤化裁。处方：黄连6克，干姜6克，党参12克，法夏10克，桂枝6克，炙草5克，大枣5枚，茯苓12克，苏梗10克。水煎，服用六剂，痛呕皆除。《聂氏伤寒学》 论：腹痛，不能饮食，大便溏，脉沉弦者，此是太阴之虚沉，木陷之脉弦也。灼热恶心者，此是火逆不降。黄连汤，温中泻热也。 上条脉象是弦数，明显上热，本条沉弦，明显中虚。弦数者，胆火上逆，沉弦者，肝脾下陷。胆胃上逆者，因脾家之虚也，肝也郁陷者，脾虚不升，肝气不升也，总因脾家之阳虚。黄连汤，即能温中加阳，即泻胆火上热之脉数（黄连），也升肝家郁陷之脉弦（桂枝）。  3胃脘痛——孙敷泉医案王某，男，40岁左右，铸工。1970年4月初诊。三年前曾在北京阜兴医院行钡餐检查诊断二十指肠溃疡，并因大便潜血（+++））而住院。出院后一直胃脘痛、嗳气、腹胀、胃酸多。近因气恼，又复发作，胃脘痛，饥饿时加重，进食后略轻。大便潜血（+），经常将暖水袋放到胃脘处。但胸中烦躁，似乎夹有一股气，恶心、便干。舌质淡，舌尖舌边红，有白苔，脉弦滑。此乃胸中有热，胃脘寒邪为患，属上热下寒、肝木乘脾土之证。 根据《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”拟黄连汤方：黄连9克，甘草9克，干姜9克，桂枝9克，党参9克，半夏9克，大枣10个，加白及、乌贼骨各15克，水煎服。服3剂后，腹胀、胃脘痛显著减轻，胸中亦不烦躁，恶心也大有好转，服六剂后诸症消失。 后为巩固疗效，将黄连汤原方加白及、乌贼骨、贝母、三七、丹参、内金诸药，加工研粉，每服3克，日服3次。从1970年6月服至1971年元月，连服半年，大便潜血没有了，夜晚胃脘也不再痛了。患者饭量增加，精神很好，由过去全休（有时半日休息）改成整日上班。追访三年，未见复发。《经方研习》 论：本案脉滑，就是上热。此是君火不降，阳气上逆之象也。阳无阴翕，则滑而不藏。 4胃痛——刘友梁医案1963年秋，余在福建省人民医院临床教学时，某日午饭后突发胃痛，并逐渐加剧，状如刀绞，时欲呕。值班医生认为受冷食积，给服藿砂合剂未效，因痛甚遂注以度冷丁麻醉止痛住进医院，至次日自觉上腹部广泛性疼痛不能触按，体畏寒肢末冷，饮食喜温热，溲赤便秘，脉带弦缓，舌质红、苔黄滑腻。自思此证似寒非寒，似热非热，颇与《伤寒论》：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”的上热下寒证类似.遂自配黄连汤方一剂（黄连、煮夏、党参各6克，干姜、桂枝各4.5克，大枣三枚。服药后少顷渐觉胃痛轻减，微汗出，肢觉温暖，精神舒适而入睡，醒后胃痛大减但仍拒按，又照前方继服二剂，脘腹广泛性疼痛日渐缩小，诸证亦相继消失而愈。（刘友梁.黄连汤治疗胃痛的体会.新中医，1983.（8）：27） 医案解要：本案临床表现与黄连汤证相似：胃痛、时欲呕与“腹中痛，欲呕吐”相同；体畏寒肢末冷，饮食喜温热，为虚寒；溲赤便秘，舌质红、苔黄滑腻，是热象；故与上热下寒证类似。有是证用是方，故取用之，使西药度冷丁麻醉止痛剂未解除的胃脘痛得到缓解，体现了中医药的优越性。《名医经方验案》  5腹痛下利某女，20岁许。产后弥月，时觉不爽，面色薄泽，浮浮如有风状，寒热往来，微呕，小腹痛，时时微嗽。脉象左关弦、右寸虚洪、两尺俱沉而兼涩。余察其种种征象日，虽是产后，客有风邪，症只在少阳一经。但当时患者正延请某医为之诊治，故余诊而未治。越八、九日，患家来请，谓其病由轻转重。余视之，患者面色降暗，倦卧不敢稍动，大腹满痛，干呕心烦，四、五日未进饮食，寸关脉洪盛，尺脉沉数。详诘之，患者初病，曾服八珍汤，其后腹痛转剧，前医谓正可胜邪，正气旺邪气自退，又连进5剂，乃转暴泄，前医又调此系脾阳不足，又进理中汤2剂，泻未止而大腹满痛，卧床不起矣。 遂细思之，此乃客邪未去，阳明积热，清阳不升，浊阴不降。急应解其邪，清其热、和其中气，是为正治。黄连9克干姜9克半夏9克人参6克桂枝9克大枣5个水煎服。 '病人已数夜未眠，投以黄连汤后竞沉沉睡去，次晨醒来，自诉身倦无力，其他疾苦恍然若失，由是胀满消，能进食，再服一剂，病愈。《伤寒论方医案选编》 6脘腹疼痛——闫云科医案孙某，男，55岁，南高村人，脘腹疼痛，已历年余。痛时按之不减，起床睡觉，衣被稍冷便腹痛泄泻，杂治不效。查阅所服之方，皆有干姜、肉桂等温中之品，既属寒证，何以服之不效？再询之，知其干呕恶心，口苦思饮。视其舌，边尖红赤，苔黄厚腻。诊其脉，脉象弦滑。证侯分析：受冷则腹痛泄泻为肠寒之证，然口苦思饮、舌红苔黄则属胃热之象。由此视之，当系上热下寒，中脘痞塞之证，故屡投温药不效也。宜寒热并用，苦辛同施，拟黄连汤原方。黄连4.5克，党参15克，肉桂6克，半夏10克，炙甘草4.5克，红枣3枚。三剂。 二诊：脘痛大减，畏寒亦轻，纳运仍差，原方加神曲10克，连服五剂而愈。 按：《伤寒论》明文，“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。盖脾胃居中州，为阴阳升降之枢纽，脾胃虚弱，则阴阳升降失常。阳在上不能下承于阴，则下寒者自寒，阴在下难以上交于阳，则上热者自热。故寒热共用，辛苦同施，阴阳和顺，而疼痛消失。（《临证实验录》）《经方直解》 论：不泻上热，则肺气不全敛，胃气不降，故服之不效。温中下之寒，而不能泻上之热，只能升陷，而不降逆，所以不效。脾胃者，升降阴阳之枢机，黄连汤之黄连、半夏者，降逆泻热也。君火下根，则上热下温。 |
|
|
