|
6月4日笔者在医学界心血管频道推送的《速点！胺碘酮治房颤，3种常用联合用药详细分析》一文分别介绍了胺碘酮与伊布利特、螺内酯及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AngⅡ）联合（速点！胺碘酮治房颤，3种常用联合用药详细分析），受到读者广泛关注。本文将再介绍胺碘酮治疗房颤的另外5种联合用药方案。房颤与心衰相互影响，最终共同加重病情。因此，临床治疗时不但要有效地改善心衰症状，还要特别抑制房颤。沙库巴曲缬沙坦作为新研发的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），对改善心衰症状、维持窦性心律均有明显效果，而且不良反应较少。临床治疗结果显示[1]，沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤患者效果显著，能够明显提高患者窦性心律维持率，同时改善射血功能，减轻心肌重构。此外，沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮片比单用胺碘酮片能够更好地维持心房颤动合并心力衰竭患者射频消融术后的窦性心律，改善其心房重构，提高左室射血分数(LVEF)，减少心力衰竭的再发，从而改善患者生活质量[2]。另有临床研究表明[3]，慢性心力衰竭（CHF）合并阵发性房颤患者应用不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠片的治疗效果相似，均能有效改善左心室功能，但小剂量（75mg）与常规剂量(150mg)胺碘酮在降低房颤复发率及安全性方面优势更加明显。 A、B两组静脉给予盐酸胺碘酮注射液的负荷剂量分别对应75、150 mg，首次给予胺碘酮（使用氯化钠注射液稀释到20ml）缓慢静脉注射15 min，如不能转为窦性心律，则以同样剂量重复静脉注射，30 min/次，1次/d，重复滴注4d。两组在上述治疗基础上均联合沙库巴曲缬沙坦钠片口服50mg，2次/d。连续治疗6个月。 另有临床治疗结果显示[4]，沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性房颤患者，可延长窦性心律的维持时间，提高血压达标率，改善心功能，显著降低血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平，减少房颤发生，改善临床症状。胺碘酮是最常用的复律药物，不仅可以转复心房颤动心律为窦性心律，而且可有效控制心室率，但长期随访发现，单独使用胺碘酮会增加病人的复发率。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类药物）能够改善心排血量,延缓心房重构，可有效降低心脏负荷[5]。临床治疗结果显示[6]，依那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效较好，能降低心房颤动发作次数和持续时间、降低心率和P波离散度（Pd），改善心室重构和心室射血功能，降低结缔组织生长因子（CTGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达。根据患者个体情况予以常规基础治疗。在此基础上，予以胺碘酮口服，第1周200mg，3次/d；第2周200mg，2次/d；第3周起100-200mg/d维持剂量；马来酸依那普利片口服第1天2 mg，第2天3mg，之后4 mg/d。疗程6个月。 贝那普利可减小组织器官灌注压，减轻心脏负荷，在改善心脏功能中有良好应用前景。临床治疗结果显示[7]，贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤可提高临床疗效，调节C反应蛋白（CRP）、NT-proBNP表达，改善心功能，减轻房颤症状，用药安全性良好，并可降低复发率。另有临床研究表明[8]，胺碘酮联合培哚普利治疗阵发性房颤疗效显著。心衰合并房颤严重影响心脏功能，可致心室射血能力下降，如不能有效干预，患者病死率较高，预后较差[9]。瑞舒伐他汀为强效他汀类药物，可改善心脏收缩功能，缓解心肌缺血状态，达到改善心脏功能的目的。同时瑞舒伐他汀可调节血脂，抑制炎症细胞生成，减轻氧化应激反应程度，在一定程度上缓解心肌重构，恢复心脏功能[10]。临床治疗结果显示[11]，瑞舒伐他汀联合胺碘酮可有效改善心衰伴房颤患者的治疗效果，通过改善各项心功能指标缓解心力衰竭状况，且远期疗效较好，患者生活质量得到提高。患者在常规治疗（强心、利尿、纠正酸碱平衡和离子紊乱等）基础上加服瑞舒伐他汀5 mg，1次/d；胺碘酮口服0.4-0.6g，1次/d。治疗1个月评估疗效。 临床研究表明[12]，瑞舒伐他汀钙片联合胺碘酮、华法林治疗阵发性房颤能提升疗效，促进心脏超声指标改善，有利于缓解机体炎症，维持窦性心律，改善预后。另有临床研究表明[13]，非瓣膜性阵发性房颤患者应用胺碘酮联合普伐他汀治疗效果显著。还有研究表明[14]，对阵发性房颤采取阿托伐他汀钙联合胺碘酮及华法林治疗后，可显著提升疗效，改善心功能，降低复发率。盐酸普罗帕酮是钠通道阻滞剂，是新指南[15]推荐用于药物复律的抗心律失常药物，也是新指南推荐的用于复律后窦性心律维持的抗心律失常药物，可直接作用部位为心房组织。有研究指出，此药能够对心肌细胞的钠离子内流进行有效抑制，从而可降低心房的自律性，使患者的心率恢复正常。预激综合征是一种由房室传导异常引起的心律失常，此病患者常合并有心房颤动[16]。预激综合征合并心房颤动患者的主要临床表现为血流动力学指标改变、心室率加快、心房收缩力降低、心动过速等[17]。盐酸普罗帕酮是临床上治疗预激综合征合并心房颤动的常用药。临床治疗结果显示[18]，用盐酸普罗帕酮联合盐酸胺碘酮治疗预激综合征合并心房颤动的效果显著，可有效地降低患者的心率、血压，改善其心功能，且具有较高的安全性。盐酸普罗帕酮1 mg/kg加20mL生理盐水静脉注射，5～10min完成。必要时可10～20min重复使用1次（总用量不得超过210mg）。病情改善后改为静脉滴注1.0mg/min，持续滴注1～3d。盐酸胺碘酮静脉注射0.5mg/kg，2min完成。然后持续静滴0.05mg/（kg·min）。若病情改善不佳可酌情加大用药剂量。若用药转复不成功则通过进行电转复的方式帮助其恢复心律。 另有临床研究表明[19]，急性心肌梗死并发心房颤动患者,选择普罗帕酮联合胺碘酮治疗，能够最大限度地提高患者的治疗效果，对于患者的康复有良好的促进作用。充血性心衰（CHF）合并快速型房颤为严重心脏疾病，常伴发血流动力学障碍，加重心衰，威胁患者生命安全。现阶段，快速复律、控制心室率为改善血流动力学、减轻心衰主要措施。去乙酰毛花苷是新指南[15]推荐心房颤动患者心室率控制常见药物，能增强心肌收缩能力，增加心脏输出量，发挥改善心功能作用，且能降低窦房结自律性，延长房室交界区的有效不应期，降低心室率，进入机体后起效迅速，且不存在蓄积性副作用。去乙酰毛花苷、胺碘酮联合用于CHF合并快速型房颤，可发挥协同作用，既能纠正心律失常，降低心室率，还能改善心功能，进一步提高疗效。临床治疗结果显示[20-22]，胺碘酮联合去乙酰毛花苷治疗快速房颤合并心衰，临床效果显著，可有效减少24 h房性期前收缩及心动过速发作次数，能降低心室率，改善心功能，降低血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平，且不良反应少。患者在利尿、镇静、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上，给予胺碘酮首次3mg/kg，静脉注射20min，后以1～1.5mg/kg行静脉泵入。去乙酰毛花苷0.2mg加20mL 5%葡萄糖注射液，静注，1～2次/d。治疗3d。 [1] 宋丽娜.沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤的疗效观察[J].中国实用医药， 2022，17（16）：125-127.[2] 宫士坤，章顺安.沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮片对心房颤动合并心力衰竭患者行射频消融术后的疗效分析[J].现代实用医学，2022，34（12）：1582-1584.[3] 徐高峰，万伟.不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭伴阵发性房颤的效果观察[J]. 中外医学研究，2022，20（32）：130-134.[4] 胡颖杰(导师：张辉).沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮对高血压伴阵发性房颤患者窦性心律的维持以及心功能、NT-proBNP和MMP-2的影响 河北医科大学 临床医学 内科学（硕士） 2022年.[5] OGAWA H,AN Y,IKEDA S,et al. Progression from paroxysmal to sustained atrial fibrillation is associated with increased adverse events[J].Stroke，2018，49(10)：2301-2308.[6] 程帅，梁善福.依那普利联合胺碘酮对阵发性心房颤动病人P波离散度及血清CTGF及MMP-9表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（2）：288-291.[7] 赵琳，王静，田甜，等.贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的效果和安全性[J].中国实用医刊, 2022，49(1)：86-89.[8] 孙兆伦.小剂量胺碘酮与培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2022，22(104)：119-123.[9] 童雄伟．心衰合并房颤患者不良预后的影响因素分析[J]．江西医药，2020，55(7)：863-864．[10] 段丽敏．瑞舒伐他汀在慢性心衰合并房颤患者中的临床效果分析[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(15)：77，79．[11] 佟利剑，张鑫淼.瑞舒伐他汀联合胺碘酮治疗心衰合并房颤的临床疗效研究[J].中国实用乡村医生杂志，2022，29（3）：52-54，59.[12] 杨永全，张彩霞，刘志广.瑞舒伐他汀钙片联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤的效果观察[J].中国实用医刊，2022，49(3)：112-115.[13] 黄志新，谢常林.胺碘酮联合普伐他汀治疗非瓣膜性阵发性心房颤动的疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（1）：21-23.[14] 谢虹，周川.阿托伐他汀钙联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤的临床疗效及对患者心功能和预后复发的影响[J].州医药，2021，45（6）：873-874[15]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志, 2022, 26(1) : 15-88.[16] 李鹏程.研究不同药物治疗预激综合征合并心房纤颤的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(28)：49.[17] 段文涛，张峰，史东，等.心房颤动相关危险因素及药物治疗研究新进展[J].武汉大学学报（医学版），2020，41(1)：164-168.[18] 李彪.盐酸普罗帕酮联合盐酸胺碘酮治疗预激综合征合并心房颤动的效果探究[J].当代医药论丛, 2021，19（16）：82-83。[19] 张迪，杨勇.普罗帕酮与胺碘酮应用于急性心肌梗死并发心房颤动治疗的效果比较研究[J].药店周刊， 2021，30（35）：32-33.[20] 许智晶，崔俊华.胺碘酮联合去乙酰毛花苷治疗快速房颤合并心衰患者的疗效分析[J].临床研究，2021，29（3）：96-98.[21] 杜阳平，葛照阳.强心苷类正性肌力药联合胺碘酮治疗充血性心衰合并快速型房颤患者的疗效评价[J]. 首都食品与医药，2020，27（16）：80.[22] 张喆.去乙酰毛花苷合胺碘酮治疗充血性心衰合并快速型房颤患者的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2020，20（7）：58-59.*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
|
