现代瘀血研究与舌诊分型——舌诊实践基础知识——首次发表

今天这篇文章主要是写给我的学生们，因为他们临床比较西化，天天看各种检查报告，该文章可以加深学生对不同瘀血的认识理解与分型。 观察现代瘀血内涵与舌诊瘀血特征分类的文章属于首次发表，以前无人关注。

现代药理学从血液流变学异常、微循环障碍、血液动力学异常三个角度阐释中医瘀血的现代内涵，这个阐释是有积极意义的，今天我们尝试将舌诊与这三个方面结合起来分析，尝试让患者更为清晰的理解自己的病情。

舌象方面，上面几个问题会有什么样的不同表现？文献查阅显示，该问题以前从来没有人去探讨过，大家一般研究广义瘀血与这三个问题有关，但是再细化的研究就没有了。

我们从舌诊角度给大家总结出几种瘀血：

一、舌下看诊主要反映哪些瘀血问题？

舌下看诊的核心，是通过舌下静脉或者舌下动脉、推测患者小动脉及小静脉的情况，以及小血管内血液的性状，进一步推测可能中医症状及化验检查情况，更准确的用药。

1、从舌下静脉，区分肝阳上亢与肝郁气滞

舌下静脉属于集体的小静脉，可以体现静脉压、静脉血氧饱和度、静脉血浓粘凝聚的问题。所以看舌下静脉可以很好的观察患者是否存在肝阳上亢，比如血压比较高的，一般都是舌下静脉比较长，舌下静脉比较粗；而肝气滞的，一般舌下静脉弯曲、舌下静脉色暗，因为气滞代表着流动性差，这样我们就把两个完全相反的情况分开了。

2、舌下颜色及舌下小动脉

舌下小动脉凸显，一般体现了动脉压超过一般，颜色比较鲜艳，提示血氧浓度高，从中医角度看，就是热的问题。

比如高血压患者，比如肺病患者，比如心脏病患者，总之，舌下动脉的观察，可以让你更好的推测患者全身小血管及血液的大概状态。
二、舌质看诊主要反映哪些瘀血问题？

舌质是机体的末梢肌肉组织，所以舌质内存在丰富的微循环，因此舌质可以很好的观察微循环的情况以及末梢组织的血栓发生情况。

1、舌质瘀血点

上面这个舌象有瘀血点问题，这些末梢组织的瘀血点，主要是血小板聚集及凝血形成的小血栓，这样的小血栓在不同组织部位可以带来完全的阻塞与疼痛，所以这种瘀血点的患者多有疼痛的描述。颜色鲜艳的是新血栓，颜色暗黑的是陈旧性血栓。两者用药不同。

2、舌质暗斑丰富

舌质暗斑是面积比较大，颜色比血栓淡一些，位置也是固定不变的，一般是成片分布，这种情况不再是单纯小血栓，而是微循环的阻滞同时存在。

比如大家看上面这个舌象，有大面的暗斑存在，所以微循环障碍导致舌比较肿；比如我刚写的一篇文章，这个里面的瘀血就是大面暗斑的情况，在分析中我反复提到微循环障碍的问题。

舌质大面积暗斑

杏林外治，公众号：杏林外治癌症舌诊特点？癌症调理思路？癌症是否可以预防？——舌诊实践

3、舌质紫暗

我们写过紫舌的文章，其实从现代医学角度去看，紫舌为什么会出现，其中很重要的一点，是血液中的血氧饱和度，也就是整个机体末梢组织都存在血氧饱和度过高或者过低的问题，所以有时候紫色代表着大热，有时候紫色代表着寒瘀，这两个一个偏鲜红，一个偏紫暗，是可以区分的，我们说瘀血的时候，主要是那种紫暗的情况。

还有一个关键因素是血液粘度问题，血液中的血细胞及其他固体物质的含量多少的问题。

紫舌怎么回事

莉莉，公众号：杏林外治舌紫是怎么回事？——舌诊实践100例（2304007）

中医谈到瘀血问题，其实是一个血管、血液方面的很大范围的问题，我们应该细化来分析辨证，虽然都是模糊的辨证为瘀血，其实是有很大差别的。

今天我们从微循环障碍、血流动力学差异、血液流变学异常等角度，分析了舌质与舌下瘀血体现的差一点，目前这个观察还有待进一步区分，尤其不同的瘀血用药问题，需要我们进一步总结经验，归纳规律，更好的提升我们用药的精准性。