【黄煌经方讲座】经典的血痹病方——黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤

经典的血痹病方

传统的补气通阳活血方

具有通血痹、疗恶疮、止汗的功效

以肢体麻木、自汗而浮肿为特征

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经典配方

黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

推荐处方：

生黄芪30～60g，桂枝10g或肉桂5克，赤芍15g，生姜30g或干姜10克，大枣20g。以水900mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。汤液微辣。

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经典方证

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证，身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（六）

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困，疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。（六）

1. 血痹

古病名。临床表现特征：

1）外证：体表的痈疽、溃疡

2）身体不仁：麻木感

3）如风痹状：肢体局部疼痛、无力、僵硬

“血痹”==糖尿病并发症

反复的感染：如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。（外证）

肢体麻木：糖尿病性周围神经病的临床表现。常见四肢或双下肢有持续性疼痛和(或)感觉障碍。（身体不仁）

2、脉微、涩、紧

脉微：脉细小，提示心功能不全

脉涩：如刀刮竹，不流利，提示心律不齐

脉紧：如绞索，提示血管硬化

以上脉象提示循环障碍，老人多见，糖尿病导致的动脉粥样硬化多见。

3、尊荣人

“尊荣人”：养尊处优，喜食肥甘，缺乏体力劳动

“骨弱肌肤盛”：赘肉多，肥胖、肌肉不发达。

“重困、疲劳”：困重无力

“汗出”：易于出汗，进食多汗

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使用人群

1、黄肿肥胖（“尊荣人”）

2、腹大松软（“黄芪肚”）

3、唇舌紫暗（“桂枝舌”）

4、下肢浮肿疼痛溃疡（“芍药脚”）

5、 脉弱或涩（“桂枝脉”）

6、困重疲劳易自汗

7、易患心血管病

体质解释：一种以肢体麻木、浮肿、疲劳为临床特征的虚性体质，大多伴有代谢紊乱并有血管病变。老年人多见，糖尿病患者多见。

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适用疾病

1. 糖尿病并发症

糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。

糖尿病并发症的基本方——黄芪桂枝五物汤

重用黄芪、肉桂

合四味健步汤（怀牛膝、石斛、赤芍、丹参）

面暗红，腰痛、便秘，合桂枝茯苓丸。

2、冠心病

适用于胸闷、乏力、多汗者。

其人多脸黄无光泽，疲劳感明显，脉弱，心率缓慢。

本方能改善心脏供血，保护心肌，是冠心病心绞痛患者治疗、心梗患者后期康复的重要配方。

 3、脑供血不足

多见于脑血管疾病。糖尿病、高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足是常见原因。

常伴有视力模糊、耳鸣耳聋、头昏头晕、思维迟钝、记忆力减退、面部及四肢麻木等。

本方是治疗中老年人心脑血管疾病常用方，适用于高血压、冠心病、心肌病、心肌缺血、心功能不全、动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、脑血管意外恢复期等。

常加葛根、川芎、丹参等，能改善心脑供血，可显著改善头痛头晕、胸闷气短、疲劳乏力等症状，长期服用可增强体质，让人感到全身轻松，气力倍长。

4、慢性肾病

本方适用于糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）的治疗，多见明显的浮肿。

浮肿合真武汤；

易感冒、自汗，合玉屏风散。

浮肿不明显、脸暗红、便秘者，可与桂枝茯苓丸加大黄方交替服用。

5、周围血管病

本方可以看作是糖尿病患者的血管神经肌肉营养剂。临床以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主诉。局部可以见皮肤发暗或苍白、溃疡、浮肿等。

6、颈腰椎病

如颈椎病、腰椎间盘脱出、骨质增生症、肩周炎、坐骨神经痛等见肢体麻木者，通常加葛根、川芎、怀牛膝。

7、皮肤病

老年性皮肤瘙痒症、灰指甲、手足皲裂等，可以合用玉屏风散（黄芪、白术、防风）。

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说明

1、本方是心脑肾血管的保护剂。
2、非循环不良的疾病慎用。本方证的病理状态：末梢循环不良——末梢神经营养不良——麻木、肌肉挛缩、汗腺分泌异常。

非循环不良的麻木肌肉挛缩如运动神经元疾病、脊髓炎、MS等慎用。

3、黄芪过量服用可致腹胀、烦躁。

4、服药后应保暖。本方中生姜用六两，为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗，能驱风散寒，通血痹，提示服本方后应注意保暖。