儿童慢性鼻窦炎，该用什么药物？需要抗生素吗？

临床上遇到很多儿童慢性鼻窦炎，很多家长以为是反复感冒，或者以为是慢性鼻炎，其实是慢性鼻窦炎，如果诊断有问题，那就直接影响用药和治疗的疗效。

另外儿童慢性鼻窦炎是否需要使用抗生素也是一个很有争议的问题，包括抗生素种类，选择杀菌类还是抗炎类的抗生素？

今天和大家一起谈谈儿童慢性鼻窦炎的临床常见问题。

一

什么是慢性鼻窦炎？

所谓慢性就病程超过3个月以上的鼻窦的炎症，如果小于一个月属于急性，在急性和慢性之间的病程称为亚急性。

所以大家要知道慢性的病程具体时间非常重要，因为诊断不同。用药时间和选择就可能不同。

儿童慢性鼻窦炎存在至少2项下列症状：

• 通常慢性鼻窦炎有鼻塞症状

• 绝大多数儿童有黄色、绿色或棕色黏液从鼻涕前流或往鼻后滴漏，后者可能更为隐蔽，有时检查咽部能发现，不能发现也不能排除。因为可能刚刚咳掉后者咽下。

• 面部疼痛、后者相对应的鼻窦区有压迫感，幼儿通常不能准确表述。

• 嗅觉减退，也是学龄儿童才能准确表述

• 晨起体位改变咳痰症状。

因为儿童慢性鼻窦炎症状，对与儿童来说非常难以准确表述，所以也容易被误诊或者漏诊。

二

儿童慢性鼻窦炎治疗的药物？

儿童慢性鼻窦炎，可能是过敏基础上发生发展或者在病毒性感染后继发了各种病原菌感染的结果。

激素类鼻喷剂口服药物：因为鼻窦炎的慢性炎症，所以通常推荐的鼻喷激素，儿童推荐的如糠酸莫米松鼻喷雾剂、鼻用糖皮质激素作为治疗慢性鼻窦炎的首选药物，慢性鼻窦炎的使用疗程不是2个星期，而是可能12个星期，不能用用停停，谈激素色变。只有在严重鼻塞情况，或者合并有息肉的情况下同时推荐短期口服激素，比如强的松片。

抗组胺的药物和抗白三烯药物；因为变态反应是慢性鼻窦炎发病的相关因素之一，抗组胺药能拮抗该诱因，常用的有西替利嗪、氯雷他定口服液或者滴剂。白三烯受体拮抗剂针对慢性鼻窦炎导致的鼻塞和息肉具有明显的抗炎作用，有助于减轻鼻腔鼻窦黏膜的炎性反应，常用的如孟鲁司特钠咀嚼片，但是使用过程警惕精神神经不良反应，如果出现就及时停药，否则就会导致兴奋，脾气暴躁，抽动咬人等不良反应。关于如何科学使用孟鲁司特钠的专栏可以了解一下：儿童如何科学使用孟鲁司特钠？这些知识要了解，避免滥用及不良反应的发生。

粘液溶解促排剂：临床常用的比如桉柠蒎胶囊，氨溴索，欧龙马之类的药物，促进粘液稀释然后通过洗鼻或者生理盐水护理鼻腔更容易排出。

收缩鼻血管药物：因为有些孩子鼻塞非常严重，影响夜间睡觉和休息，可以短期在一个星期内考虑使用，但疗程一般不超过7天，长期使用可导致药物快速耐受，反而加重鼻塞，比如如羟甲唑啉喷雾剂等等。

鼻腔盐水护理：婴幼儿使用生理盐水鼻喷剂，或者气雾剂，学龄儿童可以考虑生理盐水冲洗鼻腔，对于排出分泌物和改变鼻部症状非常有效。

抗生素使用：抗菌药物并非慢性鼻窦炎的治疗的常规组成部分，慢性鼻窦炎的儿童使用抗菌药物时，应权衡其不确定的益处与已知不良反应和导致耐药的风险。仅在疑有细菌感染时使用抗菌药物，但慢性鼻窦炎并发细菌感染可能难以诊断，因此实际工作中抗菌药物使用态度会存在差异。

对于慢性鼻窦炎的急性发作，疑诊且无法排除的感染病例，慢性鼻窦炎不伴鼻息肉使用鼻喷激素无效的，临床上有明显黄脓涕或者痰液的时候推荐使用抗菌药物。关于抗生素如何选择，可以看这篇专栏：什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？