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《伤寒论类方汇参》 左季云 编著 李可 批注 第十一章 理中汤类 第八节 芍药甘草附子汤 一、用量 芍药 炙甘草各三两 附子一枚炮去皮破八片 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 二、定义 此表邪已解，恶寒未罢。阳虚不能卫外所致。为制扶阳补阴，兼调营卫之温方也。 三、病状 发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（第68条） 徐洄溪曰：甘草、附子加芍药，即有和阴之意，亦邪之甚轻者。 方有执曰：汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。 四、脉象 此证仲景未列脉象，但就证论不外脉微与沉弱。 五、药解 用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐芍、附，补阴阳而调荣卫也。 成无己：芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。《注解伤寒论》 方有执：然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之；卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合营卫而和谐之，乃国老之所长也。《伤寒论条辨》 王子接：芍药甘草附子汤，太阳少阴方也。太阳致亡阳，本由少阴不内守；少阴表恶寒，实由太阳不外卫。故取芍药安内，熟附攘外，尤必藉甘草调和，缓芍附从中敛戰真阳，则附子可招散失之阳，芍药可收浮越之阴。《绛雪园古方选注》 陈修园：未发汗而发热恶寒，宜汗之。既汗而表证仍在者，宜再汗之。今发汗后反恶寒，此因汗而亡阳也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用此汤，恶寒而厥，宜四逆汤；寒而不厥，宜此汤。《伤寒真方歌括》 六、本汤足补少阴亡阳之证治 柯韵伯云：少阴亡阳之症，仲圣未曾立方，芍药甘草附子汤恰与此症相合。惟亡阳亡阴辨证最难，稍一不慎，贻误匪浅。兹录徐洄溪亡阳亡阴之辨，用备临床参考： 1.亡阳脉微，汗冷如膏，手足厥冷而舌润。亡阴脉洪，汗热不粘，手足温和而舌干。但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知。如芍药甘草汤，或浮小麦半合、黑小枣七枚，即可酌用。故亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。 2.亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗脉数。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉，汗凉而味淡微粘，喜热饮，气微，脉微数而空。 季云按：亡阳又与无阳有别，亡阳阳不守也；无阳阳之微也。阳亡者，藩篱已撤，故汗不止。阳弱者，施化无权，故不能作汗。 3.徐洄溪：心主汗，汗为心液，当清心火，汗从皮毛出。肺主皮毛，当敛肺气，此正治也。惟出太甚则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上，若以凉药折之，其火愈炽，惟用大剂参、附，反佐咸降之品如童便、牡蛎等类，冷饮达下焦，引其真阳下降，则雷龙之火反乎其位，而汗自止。故亡阴亡阳，治法截然，当阳气之未动也，以阴药止汗，及阳气之既动也，以阳药止汗，而龙、牡、黄芪、五味收涩之药，皆可随用。 季云按：正治在凉心敛肺，反佐在咸降冷饮，医能于此辨析之，则用药自无误矣。 七、本汤治虚与芍药甘草汤治虚之区别 芍甘汤治脚挛急，因其阴虚。本汤治汗后恶寒，是阴阳俱虚，故加附子义取治里不治表，此其区别也。 |
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