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南极导读 我排版好了之后看了下，共计一万多字，真的是敬佩孟老师做学问的态度。 孟老师之前的投稿如下： 可一并观之。  【万字长文】经方思维解析《千金方》竹叶方阵 作者：孟晨暮（小孟老师） 孙思邈真人的《千金方》分为《备急千金要方》与《千金翼方》，汇集了大量中医方剂、针灸孔穴、养生调摄、服饵等，其中收录了5000余首方剂，是巨大的中医宝库。 但书中却有不少同名却不同组成的方，实在令人费解，也许是孙真人为了保留方剂原面貌而不改其名。其中《千金方》中方名为“竹叶汤”的有十余首，另外还有不计其数与竹叶为重要药配伍的的竹叶类方（本篇仅选取2首典型的），笔者强名曰竹叶方阵。 既名竹叶方阵当先了解竹叶一药，现今市面上常见的竹叶分为淡竹叶与竹叶，二者区别见下表（根据《中药学》教材）：  根据上表可知，二者不同点主要在于竹叶是淡竹的叶片，淡竹叶则是淡竹的茎叶，功效上均可以清热、除烦、利尿，用治热病烦渴、口疮、尿赤等。 而实际临证竹叶在清心除烦，生津止渴作用较强，而淡竹叶稍偏化痰热与利尿，但实际整体药力较竹叶弱。 接下来我们来看中药学经典《本经》与《别录》对竹叶或者淡竹叶的描述：  而《千金方》对二种竹叶描述如下：  根据上述本草经典描述，我们可以把竹叶的功效概括为：和胃降逆、补虚下气、化痰止咳、清心除烦、透散郁热、生津利尿、去风除痹等等。可以说一药多用，且实证行之有效。 关于竹叶类方，《伤寒杂病论》（本文不分《伤寒》、《金匮》）早有记载，如治产后中风发热，面正赤，喘而头痛的竹叶汤、治伤寒解后虚羸少气气逆欲吐的竹叶石膏汤。 而据笔者观察，《千金方》竹叶方阵多从《伤寒杂病论》竹叶石膏汤加减化裁而成，为了方便论述，笔者先粗解竹叶石膏汤方： 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶二把、 石膏一斤 、半夏半升 麦门冬一升、人参二两 、炙甘草二两 粳米半斤 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。 粗解：伤寒热病之后，余热未清，气阴两伤，引起胃气不和，症见虚羸少气，气逆欲吐等，当以清热生津，益气和胃为主。以竹叶、石膏清热尤其泻余热；人参、麦冬益气生津；半夏降逆止呕；甘草、粳米调养胃气。 笔者将竹叶石膏汤的病机笼统概括为胃气虚、津液伤、虚实热生，全方可使热祛烦除、气复津生、胃气调和。而此方辛甘寒与甘温合为清补，清而不寒，补而不滞，符合脾胃特点。 但《伤寒杂病论》竹叶石膏汤，以粳米入方，而《千金方》竹叶方阵多以小麦入方，因为竹叶方阵病机中多虚实热证更突出，小麦能和胃益气同时“主除热”，正如《名医别录》云：“小麦， 味甘，微寒，无毒。主除热，止燥渴、咽干，利小便，养肝气，止漏血唾血”。小麦入药，早在《伤寒杂病论》的甘麦大枣汤就有记载，方中以小麦与甘草大枣配伍，甘润平补，养心调肝，使心气充阴液足，并能养肝气使肝气和，则脏躁诸症自可解除。 此类以谷粮类作物入药，古来有之，所谓“五谷为养”。在《千金方》中更是司空见惯，竹叶方阵则属于此中典型，特别要注意煎煮法里往往竹叶与小麦先煎后去渣取汁，这便是常见的“煎汤代水”，一方面是由于这些竹叶汤往往竹叶用量大且本身质轻大而吸水过多，另一方小麦因与其他药物同煎易使煎液过于粘腻，影响口感，并有增湿之嫌。 另外再多提一句，上述竹叶石膏汤煎煮时先煮其他药后去渣，再入煎粳米，米熟后去米，这样的竹叶石膏汤才可口有效，最好别药米同煎。   【孟老师按：笔者尝试将竹叶与小麦先煎后取汁，香甜可口】 如今中医圈掀起了经方热，何谓经方？教材上是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景《伤寒杂病论》方为代表。但笔者比较倾向认知于《汉书》所云：“经方者， 本草石之寒温，量疾病之浅深， 假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛 ，致水火之齐，以通闭结，反之于平”。若以此标准，我们的《千金方》中八成以上的方药都可以视作“经方”，而竹叶方阵则是非常符合此标准，接下来一一粗解之。 1、竹叶汤1（《千金翼方》卷第六·妇人二产后虚烦第二） 条文： 主产后心烦闷不解方。 方药组成： 生淡竹叶一升、小麦一升、麦门冬一升、炙甘草二两、生姜三两、大枣14枚、茯苓三两。 煎服法： 上七味，㕮咀，以水一斗，先煮竹叶、小麦取八升，纳诸药，煮取三升，分为三服。 加减法：若心中虚悸者，加人参二两；若其人食少无气力者，可更加白粳米五合；气逆者，加半夏二两。 证治机理粗解： 关于产后诸疾在《伤寒杂病论》曰：“新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难”。妇人产后易亡血伤津，元气虚损，血室正开，易感邪风虚热，以及饮食内伤、情志内伤等化热，内热薰及心胸而烦闷。治以和胃生津，清热为主，竹叶汤1以淡竹叶“主胸中痰热”，配合小麦“主除热，止燥渴”、麦冬+生姜+炙甘草+大枣，和胃生津以润降胃气，而茯苓“主胸胁逆气…心下结痛，寒热烦满”，可以泻水邪而除烦满，以此养心安神，可谓用之精巧。 综上所述，竹叶汤1体现的病机为胃虚津伤，并有水饮蕴里，或者痰热互结于里的轻症。 2、竹叶汤2（《千金翼方》卷第七·妇人三中风第四） 条文： 治产后中风，发热，面正赤，喘气头痛。 组成： 淡竹叶三两、人参一两、炙甘草一两、生姜五两、大枣15枚、桂心一两、防风二两、葛根三两、桔梗一两、大附子一枚。 煎服法： 上一十味，咀，以水一斗煮取二升半，分二服，温覆使汗出。 加减： 颈项强，用大附子煎药，扬去沫，若呕者，加半夏半升，洗。 证治机理粗解： 本方疑似后世医家整理《伤寒杂病论》竹叶汤的出处，我们来看条文： 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 竹叶一把、人参一两、甘草一两、生姜五两、大枣15枚、桂枝一两、防风一两、葛根三两、桔梗一两、炮附子一枚。 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫，呕者，加半夏半升洗。 通过比对条文可知，除了《千金方》中用淡竹叶，《伤寒杂病论》中用竹叶等，条文组成煎服法几乎一样。 竹叶汤2条文病机笔者解读如下： 妇人产后血弱津亏，卫阳之气不足以抗风邪，于是胃气“主动出击”均至表抵御外邪，因此会出现“面正赤”，另外胃气去抗邪，奉养上肺脏之气又不足了，肺的宣散肃降功能因而失调，气机升降出入异常，导致胸气滞，津凝成痰，而喘。因为血弱津亏，濡养颈项部筋的津液不足，出现“颈项强”（见加减法）。另外条文中虽没有记载，但腠理开放，外邪必然会趁虚而入，当见到“汗出”“恶寒” “恶风”等表症，所以方中有相应的葛根、桂枝。 接下来我们来拆解竹叶汤2： ①竹叶降气，治疗胃气过度上冲所致的“面正赤”等（《本经》：主咳逆上气），而《千金方》用淡竹叶则对治痰热（对应上述淡竹叶“主胸中痰热”功效），并佐以桔梗对治肺气不利所生之痰。 ②人参+甘草+生姜+大枣＝生姜甘草汤，可以温脾养胃并生津，以培土生金固表。 ③桂枝+ 甘草+ 生姜+ 大枣+ 附子=桂枝去芍药加附子汤。 本竹叶汤证的“喘”为虚喘，病机上与桂枝去芍药加附子汤的症状“脉促胸满者”+“微恶寒”相近，且因风寒困束伴头痛。是阳气虚损，胸阳不振，兼表邪未解，且本有水饮停滞，故这种喘不可用麻黄泻越，也不应该用酸苦的芍药。方中桂枝汤去酸苦补益中焦，振奋中焦营卫生化之源，实卫通阳发散表邪；加炮附子，助阳温通气，共收温通调补心胸阳气，达邪出表，邪从汗解之功。 另外： ①防风，主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。久服轻身（《神农本草经》）。 ②葛根，主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，肋风痛（《名医别录》） 由此可知，防风+葛根协同桂枝去芍药加附子汤产后中风之邪风，协同增效也。 方后注“温覆使汗出”，说明服用本方当注意加衣被温覆，使风邪随汗而出。 综上所述，竹叶汤2所体现病机为胃虚生化不足而津亏血弱，导致体表的濡养与温煦之力不及，复有邪风夹寒及郁热等邪郁于表。 3、竹叶汤3（《千金翼方》卷第七·妇人三淋渴第七） 条文： 治产后虚弱，少气力。 组成： 竹叶一两、小麦五合、麦门冬五两、人参一两、炙甘草一两、生姜三两、大枣14枚、茯苓一两、半夏（洗）三两 煎服法： 上九味，咀，以水九升，煮竹叶、小麦，取七升，去滓，纳药，更煮，取二升半。服五合，日三夜一服。 证治机理粗解： 妇人产后虚弱的病机已在竹叶汤1叙述，不再赘述，而此处“少气力”，乃脾胃气虚与水湿之邪困束共同作用。本竹叶汤乃竹叶石膏汤去辛散偏寒清解的石膏，加生姜、茯苓、大枣而成，可以拆解为：竹叶石膏汤去石膏、生姜甘草汤、小半夏加茯苓汤、麦门冬汤等方。 竹叶石膏汤与麦门冬汤的清热、生津、和胃益气、生姜甘草汤的补土生金益气力，小半夏加茯苓汤的和胃化痰饮而通气机，共奏益气力之用，药势清而不寒，补而不滞。 综上所述，竹叶汤3体现的病机为胃虚，津液化生不足，客热轻，但水饮内蕴较盛。 4、竹叶汤4（《千金翼方》 卷第十八·杂病上·压热第六） 条文： 主下气，胸中烦闷，闷乱气逆，补不足方。 组成： 竹叶一把、麦门冬一升、人参二两、半夏一升、生姜一斤、粳米一升、当归二两 煎服法： 上七味，咀。以水一斗五升，煮竹叶、生姜取一斗，纳诸药煮取八升，分十服，日三夜一。（一云∶水八升，煮取二升半，服八合） 证治机理粗解： 关于“胸中烦闷”、“闷乱气逆”病因病机较多，此处我们需以方测证。本竹叶汤乃竹叶石膏汤去石膏加当归而成。可知此乃气津两伤有热、胃失润降而气逆，但热较竹叶石膏汤轻，故去石膏，以达“主下气”之效。但为何加以甘温的当归？我们来看《神农本草经》对当归描述：当归，味甘，温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。取当归主“咳逆上气”之用对治“气逆”，同时清代大医家叶天士云当归“其主咳逆上气者，心主血，肝藏血，血枯则肝木挟心火上刑肺金，而咳逆上气也；当归入肝养血，入心清火，所以主之也”，对治条文里的“补不足”，而此处不足，当为血虚。 综上所述，竹叶汤4所体现病机为胃虚气逆，津血生化不足。 5、竹叶汤5（《千金翼方》 卷第十八·杂病上.胸中热第五） 条文： 主五心热，手足烦疼，口干唇干，胸中热方。 组成： 竹叶一升、小麦一升、人参一两半、生姜五两、炙甘草一两、石膏三两、半夏一两、麦门冬二两、知母二两、栝蒌一两、黄芩二两、茯苓二两 煎服法： 上一十二味，咀，以水一斗二升，煮竹叶、小麦取八升，去滓，纳诸药，煮取三升，分三服。 证治机理粗解： 因为本方药味较多，可先方药粗拆，方便以方测证： ①竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、炙甘草）——清热生津，益气和胃，化饮降逆。 ②麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、炙甘草）——清养肺胃，降逆下气，培土生金。 ③白虎汤（知母、石膏、炙甘草）——清气分热，生津，清透里热。 ④知母+黄芩+栝蒌+甘草—1/3清金化痰汤——清胸中肺腑郁热，去痰，复肺气宣降。 ⑤小半夏加茯苓汤（半夏、茯苓、生姜）——和胃降逆，消痰蠲饮。 由①—③方可知，有中上焦肺胃的气分热盛，薰蒸胸中而“胸中热”，热盛大伤津液而人身失于濡养与清凉，而“五心热”、“口干唇干”等。 由④—⑤可知此此方还包含一个是胃气虚运化水饮不利，津液不能上承，而表现口干唇干或者口渴等。 综上所述，竹叶汤5所体现的病机为胃虚停饮，运化不利，阻碍津气上行，且里有蕴热，共同而伤津较盛。  （石膏，别名白虎，白虎汤命名或许与此有关） 6、竹叶汤6（《千金翼方》卷第十八.杂病上压热第六） 条文： 主胃虚阳气外蒸，泻津液，口干，体吸吸苦渴，气喘，呕逆涎沫相连方。 组成： 竹叶五升、小麦一升、人参二两、炙甘草二两、石膏四两、麦门冬一升、知母三两、栝蒌二两、芍药二两、茯苓三两、泽泻二两 煎服法： 上十一味，咀。以水二斗，煮竹叶、小麦取一斗，去滓，纳药，煮取四升，分四服。 证治机理粗解： 条文“胃虚阳气外蒸”一句揭示了本竹叶的病机，胃气虚损同时阳明里热熏蒸于外，热迫津液外泄（泻津液）而津液大伤，而“口干”、“体吸吸苦渴”，热迫于肺，则呼吸不利，而“气喘”，又因为胃虚而水饮内停，热激水饮而逆，则“呕逆涎沫”。治之当以和胃益气、生津清热、并泻水饮。 竹叶汤6方药证分解如下—— （1）竹叶+石膏+麦门冬+人参+炙甘草+小麦≈竹叶石膏汤~益气和胃，清热生津 （2）知母+栝楼+芍药+甘草——苦寒酸甘合法，清热生津，与（1）协同增效。 其中，栝蒌当为全瓜蒌，根据《名医别录》：栝蒌，主除肠胃中痼热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。 另外，根据《神农本草经》：知母，味苦，寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。可知，知母即可以清热生津，又可泻水饮。这个功效有待更多中医读者实践，并研究其中原理，笔者曾单服知母而感知增液利水之力较强。 （3）茯苓+泽泻—利水化饮  （知母） 综上所述，竹叶汤6所体现病机的为胃虚而水饮不化，阳明里热伤津液较盛。 7、（1）竹叶汤7（《千金翼方》卷第十一·小儿杂治法第二） 条文： 主五六岁儿温壮，腹中急满，气息不利，或有微肿。亦主极羸，不下饮食，坚痞，手足逆冷方。 组成： 竹叶一升、小麦半升、炙甘草一两、生姜一两半、麦门冬二两、半夏二两、人参一两、茯苓一两、白术一两、泽泻一两、桂枝二铢、黄芩一两、栝蒌根一两、知母一两、大黄一两、当归三两分 煎服法： 上十六味，咀，以水七升，煮麦、竹叶取四升，去滓，纳诸药。煮取一升六合，分四服。 （2）竹叶汤7（《备急千金要方》卷五. 少小婴孺方上 伤寒第五） 条文： 五六岁儿温壮，腹中急满，息不利，或有微肿，亦中极羸，不下饮食，坚痞，手足逆冷。 组成： 竹叶一升、小麦半升、人参一两、甘草二两、麦门冬一两、生姜一两半、半夏一两、茯苓二两、泽泻二两、白术二两、知母二两、黄芩二两、栝蒌根二两、桂心二铢、当归十八铢、大黄二两 煎服法： 上十六味㕮咀，以水七升煮竹叶小麦，取四升，去滓纳药，煎取一升六合，分四服。 证治机理粗解： 上述2方除了剂量稍微有出入，条文和病机几乎一样，故视作一方，这种情况在《千金方》中经常出现，读者当仔细鉴别后删繁录验。 条文中“五六岁儿温壮”揭示了小儿热盛的基本病机，结合方中使用大黄与条文“腹中急满”，可知这是小儿阳明内结热盛，且因热上迫于肺而气息不利，且本是脾胃阳虚而有水饮内停，局部输布失常而微肿，脾胃阳虚甚则“极羸”，而手足逆冷，无法消谷运化则“不下饮食”，“坚痞”等，与前述的阳明热盛似乎矛盾？非也，此乃客热不能消化水谷，《伤寒杂病论》云“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”之理也。治疗当以和胃生津，清热泻结，与温阳化饮同步进行。 竹叶汤7药证分解如下—— （1）竹叶+石膏+麦门冬+人参+炙甘草+半夏+小麦≈竹叶石膏汤~益气和胃，清热生津。 （2）栝蒌根+知母——清热生津，与（1）协同增效。 （3）半夏+茯苓+生姜=小半夏加茯苓汤——和胃降逆，消痰蠲饮。 （4）茯苓+白术+泽泻+桂枝+炙甘草+生姜=茯苓泽泻汤——温阳利水，和胃饮降逆 （5）黄芩+大黄—泻下攻积，清热泻火。 （6）当归，味辛，大温，无毒。主温中，止痛，除客血内塞，中风至，汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷，补五藏，生肌肉（《名医别录》）。可知，当归在本方中起到增加温中与补益力道，且因为质地油润能增加大黄泻下作用。我想这也是后世医家治脾胃病喜配伍当归原因之一。 8、竹叶汤8（《备急千金要方》卷九. 伤寒上 发汗吐下后第九） 条文： 发汗后，表里虚烦不可攻者。 组成： 竹叶二把、石膏一斤、人参二两、甘草二两、麦门冬一斤、半夏半升、生姜四两 煎服法： 上七味㕮咀，以水一斗煮取六升，去滓，纳粳米半升，米熟去之，分服一升，日三。 证治机理粗解： 通过方组我们可知，此方乃竹叶石膏汤加四两生姜而成。关于条文中“表里虚烦”，我们联系《千金方》伤寒篇关于虚烦论述： 诸虚烦热者，与伤寒相似，然不恶寒，身不疼痛，故知非伤寒也，不可发汗；头不痛，脉不紧数，故知非里实，不可下也。如此内外皆不可攻而强攻之，必遂损竭，多死难全也。此虚烦，但当与竹叶汤，若呕者与橘皮汤，一剂不愈，为可重与也。此法数用，甚有效验。伤寒后虚烦，亦宜服此汤。 伤寒发汗后，因为表里津液虚损，表现诸虚烦热的症状，不可以发汗与下法攻之。应以竹叶石膏汤理法，使热祛烦除，气复津生，胃气调和，但上法又加四两生姜，有何用意？笔者认为有以下2种可能： 1、是传抄错误，唐代医学家张文仲所摘抄版本是无生姜的。 2、因为生姜，微温，辛，归五藏。可以去痰下气，止呕吐，除风邪寒热。（《名医别录》）可以对治伤寒发汗后不彻底的余邪，尤其是患者若胃中有痰气水饮易趁虚上逆，以生姜化痰饮而降逆止呕，故笔者倾向第2种可能。 9、竹叶汤9（《备急千金要方》卷五.少小婴孺方上 伤寒第五） 条文： 小儿夏月患腹中伏热，温壮来往，或患下痢，色或白或黄，三焦不利。 组成： 竹叶五合、小麦五合、麦门冬半两、柴胡半两、黄芩一两六铢、人参半两、甘草半两、茯苓十八铢 煎服法： 上八味㕮咀，以水四升，煮竹叶小麦取三升，去竹叶小麦，下诸药，煮取一升半，分三服。 加减： 若小儿夏月忽壮热烧人手，洞下黄溏，气力惙然，脉极洪数，用此方加大黄二两，再服，得下即瘥。 证治机理粗解： 通过方组，我们发现竹叶汤9中柴胡+黄芩+人参+甘草≈2/3小柴胡汤，而小柴胡汤在《伤寒杂病论》所体现的功效为和解表里寒热（所谓少阳证，寒热往来，在竹叶汤9条文表现为温壮往来），去胃肠结气推成致新（柴胡功效，在竹叶汤9表现为腹中伏热），和胃降逆消痰蠲饮（小柴胡汤的半夏+生姜），益气生津（小柴胡汤中的生姜甘草汤方组）等，而竹叶汤9中2/3小柴胡汤若合上竹叶、小麦、麦门冬、茯苓，则仍然是上述小柴胡汤功效，但区别在于，此方伤津与胃肠停饮更突出，故以竹叶+小麦+麦冬以和胃生津，以茯苓利水（在本方对应为表现为患下痢）。小柴胡汤可以调三焦气机，对治“三焦不利”。 综上所述，竹叶汤9所体现病机是小柴胡汤证而胃肠停饮与热伤津突出。 10、竹叶汤10（《备急千金要方》卷第二十.膀胱腑.霍乱第六） 条文： 霍乱吐利，已服理中四顺，热不解。 组成： 竹叶一握、小麦一升、人参一两、桂心二两、生姜十累、甘草一两、芍药一两、当归二两、白术三两、附子一两、橘皮二两。 煎服法： 上十一味㕮咀，以水一斗半先煮竹叶、小麦，取八升，去滓下药，煮取三升，分三服。 证治机理粗解： 霍乱吐利，已服理中四顺，说明此霍乱乃寒证，但服后却热不解，根据竹叶汤组成，此热乃是胃虚客热与部分寒邪化热，故本竹叶汤以竹叶+小麦+人参+甘草组合以和胃生津清热，而附子+芍药+白术+生姜≈真武汤——温阳泻水，橘皮+生姜=橘皮汤——降逆止吐，桂心二两+芍药+生姜+甘草≈桂枝加桂汤——温通心阳，降冲逆，当归+芍药——养血和营（霍乱下利已伤肠道血分）。 11、竹叶汤11（《备急千金要方》卷第十七.肺脏 .气极第四） 条文： 气极伤热，气喘，甚则唾血，气短乏，不欲食，口燥咽干。 组成： 竹叶二升、小麦一升、甘草一两、石膏六两、麻黄三两、生地黄一升、麦门冬一升、生姜六两、大枣10枚 煎服法： 上九味㕮咀，以水一斗煮取三升，去滓，分三服。 证治机理粗解： 条文中“气极”是何意？我们来看本章节对气极的论述： 凡气极者，主肺也。肺应气，气与肺合。又曰：以秋遇病为皮痹，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，则寒湿之气客于六腑也。若肺有病则先发气，气上冲胸，常欲自恚。以秋庚辛日伤风邪之气为肺风，肺风之状多汗。若阴伤则寒，寒则虚，虚则气逆咳，咳则短气，暮则甚。阴气至，湿气生，故甚阴畏阳气，昼日则瘥。若阳伤则热，热则实，实则气喘息上胸噫，甚则唾血也。 通过以上论述可知，气极乃肺气虚损的一系列较严重的证候，常表现为气逆冲胸，若再伤于阴邪（如典型寒邪）则咳喘短气，伤于阳邪气喘息上胸噫，甚至唾血。实际上气极是中医五劳七伤六极之一，可结合《诸病源候论·虚劳病诸候》：“气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。”偏虚者，证见短气不能言，入晚甚，乏力，皮毛焦。偏实者，证见喘急胸满，易怒，心腹胀满，口燥咽干，发热，唾血等。而竹叶汤11处“气极伤热”则是伤于阳邪，偏实而伤津液，伤胃气的，故表现为“气喘，甚则唾血，气短乏，不欲食，口燥咽干”一系列症状。治之当以清热和胃生津以养正气，故以竹叶+小麦+石膏+麦门冬+生姜+大枣配伍；又因为阳实的外邪郁集于表不得发泄而成郁热，当以发表泻越，治以麻黄，这与《伤寒论》第46条“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”所体现病机有异曲同工之妙。因为伤血，又以生地凉血养血和血。   （上图为干地黄，下图为浙西山区天目地黄） 12、竹叶汤 12（ 《备急千金要方》卷二十一.消渴） （以下2方本在《千金方》中无方名，现据《普济方》补名）。 （1）治下焦虚热，上注脾胃，从脾胃上注于肺，好渴利方。 组成： 竹叶三升、小麦一升、甘草三两、麦门冬四两、大枣30枚、栝蒌根五两、地骨皮一升、茯苓四两、生姜五两 煎服法： 上九味㕮咀，先以水三斗，煮小麦，取一斗去滓澄清，取八升，去上沫，取七升煮药，取三升，为三服。 （2）治渴利虚热，引饮不止，消热止渴方： 组成： 竹叶二升、石膏八两、生麦冬一升半、生姜四两、大枣30枚、生地黄一升、知母四两、栝蒌根八两、葳蕤四两、地骨皮一升、茯神（一作茯苓）四两 煎服法： 上十一味㕮咀，以水一斗二升，煮取四升，分四服。 证治机理粗解： 这两竹叶汤，所治均是热从下焦上逆上焦而表现消渴病症，而所治均体现在中焦脾胃，因为结合生活与临证可知消渴一证多因饮食不节（尤其是膏粱肥厚摄入过度）而脾胃内伤，积热内蕴，化燥耗津而表现多饮渴不止、水饮停于膀胱而多尿等症，治当以和胃清热生津，并泻下焦水饮使膀胱气化复常。故二方均以竹叶+石膏+麦门冬+生姜+大枣等和胃生津清热，并配伍栝蒌根以“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤”(《神农本草经》)，另外而二方均配伍以地骨皮补内伤大劳嘘吸，坚筋骨，强阴，利大小肠（《名医别录》），还兼茯苓（或者茯神）利水。  （栝蒌根，又名天花粉） 13、竹叶黄芩汤（《备急千金要方》卷第十九.肾脏. 精极第四） 条文： 精极实热，眼视无明，齿焦发落，形衰体痛，通身虚热。 组成： 竹叶二升、黄芩三两、生地黄一升、芍药四两、麦门冬二两、茯苓三两、大黄二两、甘草二两、生姜六两 煎服法： 上九味㕮咀，以水九升煮取三升，去滓，分三服。 证治机理粗解： 条文中的“精极”，在《千金方》中记载如下： 论曰：凡精极者，通主五脏六腑之病候也。若五脏六腑衰，则形体皆极，眼视而无明，齿焦而发落，身体重则肾水生，耳聋行步不正。凡阳邪害五脏，阴邪损六腑。阳实则从阴引阳，阴虚则从阳引阴。若阳病者主高，高则实，实则热，眼视不明，齿焦发脱，腹中满满，则历节痛痛，则宜泻于内。若阴病者主下，下则虚，虚则寒，体重则肾水生，耳聋行步不正。邪气入内，行于五脏则咳，咳则多涕唾，面肿气逆，邪气逆于六腑，淫虚厥于五脏，故曰精极也。所以形不足温之以气，精不足补之以味。善治精者，先治肌肤筋脉，次治六腑。 可知，精极是制五脏六腑之精衰竭的一系列症状，会出现眼睛模糊、牙齿焦枯、头发脱落、身体沉重、耳聋、走路不稳等症状。根据所感病邪寒热属性，偏阳邪会损伤五脏，又会在上（高）的体位出现实热病症，偏阴邪则会损伤六腑，会在下的体位出现虚寒的病症。上述精极病证实肾精虚损之证（包括肾精虚、肾阳虚、肾阴虚），毕竟肾主藏精，但在论治肾虚上《千金方》除了常规的补肾思路，更加注重去寒热客邪，在临证中遇到这类肾虚病证我们也当先辨寒热而调治之，不可一股脑的补肾。 比如本竹叶黄芩汤条文体现的病机则是精极而实热蕴积三焦，方中： （1）竹叶+黄芩+大黄——清透表里三焦之邪热，其中大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”（《神农本草经》），真所谓以通为补。 （2）生地黄——填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹（《神农本草经》），可视作全方唯一的补肾填精药。 （3）芍药+甘草酸甘化阴，配合麦冬，补五脏六腑之津液。 （4）生姜+甘草辛甘化阳，和胃，兼制约全方过度寒凉。 （5）茯苓—调藏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中（《名医别录》），茯苓与竹叶、黄芩等配伍，可以导热从小便而出 。 全方气血兼顾，热去不伤阴，毛发得阴液濡养，自不干涸，发焦得润，发脱得固。 （黄芩） 14、黄芪竹叶汤（《千金翼方》 卷第二十三·疮痈上.处疗痈疽第九） 条文： 治胸背游热痈疽方。 组成： 淡竹叶一斤、黄芪三两、石膏二两半、生地黄八两、当归二两、芍药三两、川芎二两、麦门冬三两、炙甘草三两、半夏四两、生姜五两、大枣三十枚、人参二两、黄芩三两。 煎服法： 上一十四味，以水一斗二升，先煮竹叶，取九升，去滓，纳诸药，煮取三升，分四服。相去如人行二十里间食，日三夜一之服。 证治机理粗解： 此方流转到了许多后世中医经典中，真可谓经典，且多为外科论治痈疽所用。如《外科正宗卷之一·痈疽门》谓之：痈疽、发背，诸般疔肿，表里热甚，口干大渴者。竹叶黄芪汤草芩，芎归芪芍共人参，半夏石膏兼淡竹，麦冬生地可回津。 本方是论治痈疽等常用的托法，以补益气血和托毒药配伍，而扶正托毒外出，适用于气血两虚、内有热毒炽盛，痈疽疮等脓成难溃，或者痈疽已成不得内消。本方可视作竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。其中竹叶为淡竹叶，因为此痈疽乃“胸背游热”而成，与淡竹叶“主胸中痰热”是相应的。而起到托毒作用的是黄芪，早在《神农本草经》就已经明确记载“主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚”的作用。 因此《珍珠囊》誉之为“内托阴疽，为疮家圣药”，另外黄芪能补气行滞，利水消肿，用治中风气虚血滞，风湿痹痛，麻木，水气浮肿等，因此在《伤寒杂病论》以黄芪论治涵盖了血痹、虚劳诸不足、黄汗、脚气疼痛等等，我们应该基于《伤寒杂病论》《千金方》等经典，开拓中药的论治视野。 至于方解，笔者引用《古方选注》以供参考： 以竹叶、黄芪标而出之者，明其方专治肺经热消，非概治二阳结之消渴者也。竹叶石膏汤为轻清之剂，复以生地、黄芩浊阴之品，清肺与大肠之火；四物汤为浊阴之剂，复以竹叶、石膏清燥之品，清肝胆之火；补中益气汤人参、黄芪、甘草除烦热之圣药，复以石膏、白芍清脾胃之火；黄芩汤治后天太阴之剂，复以生地、麦冬壮水之品，清肾中之火。竹叶石膏汤不去半夏，藉以通气分之窍；四物汤不去川芎，藉以通血分之窍。统论全方，补泻兼施，寒之不致亡阳，补之不致助火，养正却邪，诚为良剂。 跳出痈疽的桎梏，我们可以将此方适用病机延伸为气血亏虚者的胃热伤津者诸病证。 （黄芪，乃豆科宠儿） 全文以12首（细分为14方）同名竹叶汤，及2首与竹叶配伍的典型方，合成了竹叶方阵，并对近20方进行了证治机理粗解。通过上文可知，多数竹叶汤为《伤寒杂病论》竹叶石膏汤的加减化裁，病机涵盖丰富，病机多有脾胃虚损，虚实热邪夹杂，水饮相结等，主治病证涵盖内外妇儿诸科，得意于竹叶丰富多彩的功效，也无意之间对《伤寒杂病论》了“保胃气存津液”思想的诠释。 笔者三年前为研读《伤寒杂病论》而借助《千金方》，从刚开始发现《千金方》又厚又杂而欲弃之，到后来“沉迷”之而“无法自拔”，是因为此书不但解决了笔者许多对《伤寒杂病论》的疑惑之处，还开阔了笔者辨证论治的视野，并以《千金方》启发解决了许多大病顽疾。 赞叹孙真人之功德，含辛茹苦的著作了几十万字的《千金方》，却毫无私心的公之于众，以供医者备诊就急，更为后世有缘学者开学中医广谱且方便的法门。 道家有言“道以无心度有情，一切方便是修真”，笔者修习《千金方》而得孙真人慧力加持，实属无上殊荣，当效仿真人之行，将自己研读《千金方》所思所得无偿分享，为中医临证研究添砖加瓦。快哉！乐哉！若有误，望读者斧正。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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