脑CT灌注（CTP）重要指标解读

     脑CT灌注（CTP） 是指在静脉注射造影剂时，对脑部相应层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间-密度曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反应器官血流灌注量的变化。如果能陪着患者去CT室检查一次，就可以非常生动的理解，会看到检查床会来回反复扫描。

     CTP在超时间窗患者中评估血管内治疗的意义重大，倘若出现核心梗死体积与缺血区域不匹配，积极血管内治疗，患者往往是可以获益的。

     首先了解几个常用指标：

     TTP（达峰时间）：造影剂到达脑组织至造影剂达到最大量的时间。

     MTT（平均通过时间）：造影剂从颅内的动脉到静脉需要的时间，所有通过时间的平均值 。

   CBF（脑血流量）：以每100g脑组织内每分钟的血流量[ml/（100g.min）]，人类的灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min） 。

     CBV（脑血容量）：每100g脑组织内含血容量[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。

     Tmax(Time to Top)：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。

    半暗带：将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。

    核心梗死区：将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。

    缺血组织体积与核心梗死体积比值：mismatch

   灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。
   侧支循环形成：TTP、MTT延长，局部CBF增加或者尚可，局部CBV正常。
    脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，局部CBF明显减少，局部CBV明显减少。
    脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，局部CBF明显减少，局部CBV正常或增加，与rCBF不匹配。
    血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，局部CBF正常或轻度增加，局部CBV增加。
     过度灌注：局部CBF、局部CBV均明显增加。

DIFFUSE3实验证实，满足核心梗死体积＜70ml，缺血半暗带＞15ml，mismatch＞1.8的急性缺血型脑卒中患者6-16h血管内治疗依然存在获益。

DAWN研究证实，发病时间在6 至 24 H，a. 梗死体积<21 ml 且 NIHSS ≥ 10（且年龄≥ 80 岁），b. 梗死体积<31 ml 且 NIHSS ≥ 10（年龄 < 80 岁），c. 梗死体积31 ml 至 51 ml 且 NIHSS ≥ 20（且年龄 < 80 岁）。

神经介入——DAWN、DEFUSE-3研究入组标准

     另外颅内血管狭窄性病变，评估是否需要血管内治疗，也需要灌注来评估。（对于sICAS高风险（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的（C-LD级证据，弱推荐）。）

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