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《伤寒论类方汇参》 左季云 编著 李可 批注 第十二章 杂方类 第三节 甘草干姜汤 一、用量 炙甘草四两 干姜二两，炮 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 二、定义 此因误服桂枝汤，汗多亡阳，变证蜂起。为制热因热用之法，以法阳明半里证之回阳之温方也。 三、病状 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，以上俱似桂枝证。脚挛急，里证之象。只此一症，非桂枝证矣。凡病必于独异处着眼。反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，有阳越之象。作甘草干姜汤与之，以复其阳。（第29条） 心烦是邪中于膺，心脉络小肠，心烦则小肠亦热，故小便数，微恶寒，两脚挛急，知恶寒必自罢，趺脉因热甚而血虚筋急，故脚挛也。此病在半表半里，服栀豉汤而可愈，反用桂枝攻表，汗多所以亡阳，胃脘之阳，不至于四肢，故厥。虚阳不归其部，故咽中干，呕吐逆而烦躁也。势不得不用热因热用之法，救桂枝之误以回阳。 成无己：脉浮自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也；心烦，脚挛急者，阴气不足也。阴阳气血俱虚，则不可发汗，若以桂枝攻表，则又损伤阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温。《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》 陈修园：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此与桂枝证相近，但脚挛急不似，考少阴之脉斜走足心，上股内廉，凡辨证当于所同处得其所独，今据此挛急之一证，但知太阳之标热合少阴之本热，为阴阳热化之病，热盛灼筋，故脚挛急，并可悟脉浮，自汗，小便数皆系热证，即有微恶寒一证，亦可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝证貌虽相似，而实悬殊，医者仅与桂枝汤，以攻其表此误也。病人阳盛于内得此辛热之药，《周易》谓亢龙有悔，阳亦外脱而亡，便见厥证。水涸而咽中干，水火离而烦躁，火逆而吐逆者，此时投以苦寒之剂不受，惟以干姜炮黑变辛为苦，同气以招之，倍用甘草以缓之，二味合用作甘草干姜汤与之，以从治之法复其阳。若脚愈足温者，更作芍药甘草汤与之，滋阴以退热，热退其脚即伸。若胃气不和谵语者，是前此辛热之毒，留于阳明而不去，少与谓胃承气汤，荡涤其遗热，取硝黄以对待乎姜桂也。它若太阳之本寒合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，重发其汗，则汗不止而亡阳，复加烧针者，更逼其汗而亡阳，必用四逆汤主之。《伤寒论浅注·辨太阳病脉证篇》 四、脉象 脉浮。 但浮之脉，在太阳必无汗，在阳明必盗汗出，则伤寒之脉浮而自汗出者，是阳明之热淫于内，而非太阳之浮为在表矣。 五、药解 成无己曰：甘草味甘平，干姜味辛热，《内经》曰：辛甘发散为阳，故用甘草、干姜相合，以复阳气。《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》 杨栗山云：“此即四逆汤去附也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，或寒冷伤胃，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。”《寒温条辨》 王晋三：甘草干姜汤、桂枝甘草汤，同为辛甘化阳，而有分头异治之道；桂枝走表，治太阳表虚；干姜守中，治少阴里虚。病虽在太阳，而见少阴里虚证，当温中土，制水寒以复其阳。至于二方分两，亦各有别，彼用桂枝四两，甘草二两，是辛胜于甘；此用甘草四两，干姜二两，为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳，甘胜则能守中复阳，分两之间，其义精切如此。《绛雪园古方选注·温剂》 陈恭溥：甘草干姜汤温脾土而生阴津之方也。凡手足太阴之阳气不足以致阴津不生者，皆用之。《伤寒方解·卷上》 章虚谷：“前方辛甘化阳，此方酸甘化阴，皆是脾胃之药。前方甘多于辛，辛从甘而守中助阳，此方酸甘并用，故专入营和阴，厥逆既回，阳气已达，故和营血，其足挛即伸也。《伤寒论本旨·太阳篇方》 程郊倩：伤寒脉浮，自汗出，小便数，阳虚可知，纵有心烦之假热，而有微恶寒脚挛急之真寒以证之，即此时而温经散寒，当不嫌其暴也。反与桂枝汤欲攻其表，非误而何？里阴跟表阳而出，阴霾骤现矣，得之便厥者，真寒也；咽中干，烦躁者，阳浮而津竭，假热也，吐逆者，阴盛而上拒也……作甘草干姜汤，散寒温里以回其阳，阳回则厥自愈，足自伸。其有脚未伸者，阴气未下行也，更作芍药甘草汤，从阳引至阴而脚伸。其谵语者，缘胃中不和而液燥，非胃中实热者比，仅以调胃承气汤少少与和之。若前此重有发汗烧针等误者，则亡阳之势已成，而阴邪将犯上无疑，直以四逆汤温之而已。《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》 六、本汤用治回阳之要点 仲景回阳每用附子，此用干姜、甘草者，正以见阳明之治法。夫太阳、少阴所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也。阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草、干姜以回之，从乎中也。盖桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍药，尚能亡阳，干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回阳。 七、本汤与《金匮》对举合勘之点 《金匮》原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。见（《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》） 《金匮要略浅注补正》载：“此言肺痿之证，身当吐涎沫，然必见咳渴不遗尿，目不眩，乃为肺痿证也。而吐涎沫不咳，又不渴，必遗尿，小便数，以肺阳虚不能制下，此为肺中冷，不当作肺痿治矣，宜甘草干姜汤以温肺。若作肺痿而用清润，则反误矣。 八、本汤兼治（下列各症见《医理真传》） （一）干咳无痰 此元阴不足而肺燥也。夫肺为金，生水之源也。元阴不足，由于肺燥不能生水，肺燥实由于元阴不足，而邪火生，火旺克金，故肺燥，肺气燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主。方用甘草干姜汤，合当归补血汤，加五味子治之。盖此汤乃辛甘化阳之方，亦苦甘化阴之方也。干姜辛温，辛与甘合，则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合，则从阴化矣。今病人既见干咳无痰，肺气之燥明矣。即以化阴之法，合当归补血汤加五味子治之，俾肺热解而肺气清肃，令行而干咳自不作矣。 （二）妊娠白痢 张石顽尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香，治孕妇百痢。 （三）大吐身热 经曰：吐则亡阳，吐属太阴，大吐之人，多缘中宫或寒，或热，或食阻滞，若既吐已，而见周身大热，并无三阳表证。足征此属脾胃之元气发外，急宜收纳中宫元气为主，均不可仍照藿香正气散之法治之。予于此证，每以甘草干姜汤加砂仁，十治十效。 （四）吐血 《血证论》载：吐血之证属实者十居六七，……属虚者十中一二。……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉微细迟涩，面色惨白，唇淡口和，或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之。 （五）中寒 上二证，取辛甘以化阳。阳，气也。气能统血，阳能胜寒，阳能温中也。 （六）拘急 （七）筋挛 （八）肺痿 （九）肠燥 以上四证，盖取苦甘以化阴。阴，血也。血能胜热，血能润燥，血能养筋也。 九、本汤与芍药甘草汤、承气汤先后治法之问答 问曰：证象阳旦，《活人书》云：桂枝汤加黄芩曰阳旦。成无己曰：即桂枝汤别名。按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知之？ 答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，桂枝加附子汤。增桂，令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆两胫拘急，即亡阳之兆。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，阳越在上。谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。通纳阳气。夜半，阳气还，两足当热，胫尚微拘急，与芍药甘草汤，阳复而阴又虚，以此养阴气。尔乃胫伸，以承气汤微溏则止其谵语，以涤阳明所结之余邪。故知病可愈。 徐洄溪云：病证象桂枝句以下，历叙治效，以明用药之次第当如此。盖病症既多，断无一方能治之理。必先分症而施方，而其先后之序，又不可乱，其方有前后，截然相反者，亦不得错杂为嫌，随机应变，神妙无方，而又规矩不乱，故天下无不可愈之疾。 十、本证之着眼处 柯韵伯曰：此非桂枝证，而形似桂枝证，珷玞类玉，大宜着眼。 十一、本汤与芍药甘草汤均治阳明半表半里证之区别 甘草干姜汤得理中之半，取其守中，不须补中。芍药甘草汤减桂枝之半，用其和里，不须攻表。是仲景加减法之隐而不置者。 |
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