胆结石不翼而飞，胆道内积气，腹痛呕吐难忍....... “Bouveret综合征”您了解吗？

病例资料

近日，75岁的丘阿婆因腹痛难忍被送往我院治疗，经CT检查发现胆囊和胆管内积气。

正常情况下，人体胃肠道内才有气体，丘阿婆胆囊和胆管内的气体从何而来？

查阅前片，发现阿婆2020年也曾因腹痛在我院做过CT检查，当时诊断：胆囊多发结石、胆囊炎，最大结石直径约为3.0cm。

对比2020年、2023年两次检查发现：胆囊内3.0cm的结石不见了。询问患者及家属，却否认有过任何治疗。

阿婆不吃药没手术，鹌鹑蛋大小的结石不见了，感觉真是上天眷顾，现在持续腹痛呕吐，又是为哪般呢？

结石不可能不翼而飞，胆道也不会无缘无故积气！带着这种疑问，我科影像专家给阿婆口服造影剂变换体位扫描，结果在胃和胆囊之间似乎有淡淡的造影剂通过......

磁共振软组织分辨率高，通过上腹部MR增强扫描，医生的怀疑得以印证。

由于胆囊炎症长期慢性刺激，胆囊与胃窦之间粘连形成瘘管（↑），胆结石通过瘘管掉入胃窦，胃窦壁明显水肿增厚（○），胃出口梗阻，同时消化道气体通过瘘管进入胆道。所以阿婆没做过治疗，胆结石会“不翼而飞”，胆道内会进入气体，同时因为胃出口梗阻，吃进去的东西不能通过，阿婆才会出现“吃啥吐啥”、腹痛呕吐的情况。在医学上，我们称之为“Bouveret综合征”。

什么是Bouveret综合征？

Bouveret综合征是一种罕见的胆石性肠梗阻，由于胆囊炎反复发作，胆囊与邻近胃窦或十二指肠粘连形成胆肠瘘，胆结石经胆肠瘘掉入胃窦或十二指肠，堵塞胃出口引起。由于临床表现、实验室检查均无特异性，该诊断具有挑战性。

▎存在哪些危险因素？

Bouveret综合征常发生在有胆石症未正规治疗的老年女性。危险因素包括：胆囊结石病史、女性、年龄＞60岁、结石＞2.5cm。

▎如何诊断？

Bouveret综合征诊断依赖于影像学检查。CT检查是该病主要的无创检查方法，具有确诊意义，灵敏度和特异性高。磁共振检查可以显示阴性结石，MRCP可直接显示胆肠瘘，尤其适用于不能耐受口服造影剂的患者。影像学表现发现Rigler’s三联征：异位结石、胆道积气、上消化道梗阻，则高度提示该综合征。

▎治疗原则

Bouveret 综合征的治疗原则是去除结石，解除梗阻，关闭瘘管，预防复发。手术之前必须影像学检查，充分评估，避免结石遗漏，才能彻底解除梗阻。

Bouveret 综合征虽然罕见，一旦发生就是严重的、甚至致命的，治疗也是非常复杂的。有问题，及时正规治疗，不拖延、不盲从，才能防微杜渐。

来源：柳叶堂

编审：王忠霞 王雨军