【药师思考】中药肉桂煎煮，是否需要后下？沈瑞 合理用药百科 2024-01-15 17:51 北京 作者：沈瑞 副主任中药师 邢台市中医院 关注肉桂的煎煮问题是因最近调剂考试，遇到相似的情况才延伸考虑的。肉桂是常见中药，不光是药房常见，家里厨房也多少有这味中药，处方用药时肉桂应该怎么用呢？
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中国药典2020版肉桂项为“用法与用量：1-5g。贮藏：置阴凉干燥处。”未标明需后下。 2005版之前中国药典的使用剂量为“1-4.5g。”1963版中国药典载肉桂“用法与用量：三分至一钱五分，煎服或研末服。” 而最早的1953版中国药典则只收载了桂皮，未标明用法。 古籍中肉桂使用多为去粗皮或者去皱皮，还有去皮，刮去皮等方式，未发现有后下的要求。 《神农本草经》载“牡桂”、“菌桂”。本经原文称牡桂为肉桂、桂枝，称菌桂为肉桂。据考证张仲景的《伤寒论》使用的桂枝为肉桂。桂枝为宋以后以“柳桂”记载，直至明清才以桂枝为名出现于各家学说中，与伤寒论的“桂枝”名同实异。
肉桂3种不同的煎煮方法
魏引平，袁菊丽研究肉桂不同煎煮方法对提取物中有效成分的影响研究指出“在煎汤方法中，以提取挥发油为主的肉桂的最佳工艺条件是直接后下煎煮30min，其中在20min时煎出率最高。[1]” 我比较推崇张锡纯的《医学衷中参西录》，其载“肉桂气味俱厚，最忌久煎。而坊间又多捣为细末，数沸之后，药力即减，况煎至数十沸乎......若用肉桂，但去其粗皮，而以整块入煎。[2]” 性味上“肉桂味辣而兼甜，以甜胜于辣者为佳，辣胜于甜者次之。”张锡纯认为肉桂勿需久煎，用时去粗皮以整块入煎剂，以药材甜味胜于辣味为佳。以其法取其补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉的功效。 最近遇到肉桂的新的使用方式，许多医师使用肉桂时让患者焗服。焗法，来源于潮汕地区客家菜的烹饪方式，也是一种食物的加工方式，广东有名盐焗鸡就是这种加工方法。 中药肉桂的焗法就是将肉桂打粉，混入煎煮好的中药汤剂中，尽可能的保存肉桂的挥发油，提高肉桂药物的利用度。而实际应用则是将肉桂小片在一煎完成后放入，焖一会，倒出药液，然后再进行二煎。这种煎煮方式相当于肉桂后下煎煮。 总结 按中国药典讲肉桂不需要后下，随药煎煮即可，这也是目前大多数医院的使用方式； 按职业学校教材理论上讲，肉桂需要后下，以保障挥发油的含量； 南方医院使用焗法，有一定参考价值，即肉桂粉可以焗。 总之，中药用法更应遵从医师的诊疗思路，符合用药实际，如果是肉桂片，可以随药煎煮，肉桂粉焗服也适宜。
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