《伤寒论》113方——第112方、牡蛎泽泻散

1腰下水肿——姬元璋医案

刘某，男，46岁，教师，1960年10月5日初诊。素体虚弱，近因营养欠佳，劳累过度而致腰以下水肿，按之凹陷不起，腰膝困重，面色白，舌质淡嫩胖，边有齿印，脉沉细。以牡蛎泽泻散加味：牡蛎30克，蜀漆3克，葶苈子9克，商陆10克，海藻10克，天花粉10克，炮附子6克，黄芪15克，水煎服，服药3剂水肿已退，继服3剂，诸症平复。《解读张仲景医学》

2腰以下肿——张琪医案

吕某，男，28岁，1989年4月12日初诊。患肾病综合征，几经治疗无明显好转。现腰以下肿甚，阴囊肿大，腹胀满，口黏而干，尿少色赤多泡沫，尿量约500ml/24h，舌红胖大苔白腻，脉滑。总蛋白4.8g%，白蛋白2.4g%，球蛋2.4g%，总胆固醇310mg%，尿蛋白（+++），颗粒管型3~5个。据以上脉症，张老辨证为湿热壅滞下焦，治以牡蛎泽泻散加减。药物组成：

牡蛎20g泽泻20g葶苈子15g商陆15g海藻30g天花粉15g常山15g白花蛇舌草30g车前子15g五加皮15g水煎，日1剂。

4月19二诊：服上方6剂，尿量增多约1800ml/24h，尿蛋白++，颗粒管型0~2。药已见效，以上方去常山，加瞿麦20g，萹蓄20g。

4月26日三诊：服药6剂，诸症明显好转，尿蛋白（+），管型（一），略有腰酸、下肢微浮肿，舌淡红略胖、苔薄白，脉沉滑。遂改为补肾利湿法，以济生增气丸化裁，又调治20余剂，尿蛋白阴性，浮肿全消而获愈，后随访1年未复发。

按语：本案病人患病两年一直治疗，曾用氢化可的松等多种中西药物，皆未能控制病情，腰以下肿难消，且形体肥胖，已呈现药物性柯兴征症状。张老以牡蛎泽泻散加车前、五加皮、白花蛇舌草，意在清利下焦湿热，方中商陆用量虽大，却未见泻下及不良反应，且诸症及尿检明显好转，足以说明经方配伍之秘。[营洪欣。张琪教授运用经方治疗肾病的经验。黑龙江中医药，191（3）：1-2]《国医大师经方临证实录》

3下肢水肿——刑锡波医案

朱某，女，53岁，干部。病史：患脾虚下泻，缠绵月余，经服用健脾利水固摄之剂，20余剂下利始愈。愈后不到两周，下肢逐渐水肿，两踝部按之有很深的凹痕，之后腹部亦肿，脘满气短，小便不畅，脉象沉浮有力，舌苔滑腻。因予牡蛎泽泻散，用补气健脾消胀之剂送服。辨证：脾肾虚损，水邪停潴。治法：补气健脾，利水消肿。处方：生黄芪15克，炒白术10克，厚朴6克，大腹皮10克，茯苓15克，生山药15克，生薏仁15克，木香6克。送服牡蛎泽泻散10克。

服药3剂，小便量逐渐增多，下肢水肿似见松皱，腹满减轻，食欲较好转。后黄芪加至30克，连服20剂，肿消病愈。

按：凡大病愈后，气虚者则头面皆肿；脾虚者则胸腹胀满；肾虚者则腰以下水肿。此方是治疗大病之后，损及下焦之肾气，水气不行壅滞于下、于内，致从腰以下、膝胫足面等处而现浮肿沉重的证候。因患水邪结聚，故其脉现沉而有力。治当利小便，逐水邪，方用牡蛎泽泻散。

牡蛎泽泻散为利尿消肿之剂，用海藻、牡蛎入肝软坚去水，葶苈子泻肺以利水；商陆根逐水之结，与葶苈子相配，则使上、中、下三焦之水荡然无遗；蜀漆一药，有劫痰破结之效，可开痰水之凝结。本方消痞、软坚、破结、泻水，力量较大。唯此方因药物中有蜀漆、葶苈、商陆，行水较为猛烈，偏于寒泻，所以在临床上一般不常应用。若形体充实者用之，当可水消肿愈；若病后脾虚不运，或肾阳不足，气化失司，此类苦寒行水之剂，不可轻服。近世用时多配以补气健脾之剂合用，方不致发生不良后果。《刑锡波医案集》《经方治验泌尿性疾病》

9小儿浮肿——裘沛然医案

某患儿因感冒后出现浮肿、蛋白尿，由宁波来沪求医，现住某教学医院肾病病房。诊断为“肾病综合征”。已经激素、环磷酰胺、吡哌酸、安体舒通、头孢菌素等治疗2月余，但浮肿日趋加重，蛋白尿（+++），尿量每日仅百余毫升。院方已发病危通知。家长焦急万分。今慕名特将病孩携至中医门诊部求诊。裘老详察患儿，面色㿠白无华，眼睑虚浮，气促神萎，腹部膨大如鼓。肿胀上达胸膺，阴囊肿大如球，下肢浮肿，小便不畅，口不渴，纳不馨，泛恶多，苔薄质淡，脉沉细。药物组成：

生黄芪40g生牡蛎40克泽泻1.5g黑大豆30g大枣7枚。7剂，水煎日1剂

7剂后家长来院代诉，言浮肿逐日减轻，尿量明显增多。嘱再服上方7剂。

尽剂后患儿来院复诊，竟能步入诊室，面目浮肿明显改善，阴囊水肿全部消退。下肢稍有肿胀，腹大不显，胃纳增，精神佳，尿蛋白（+++）。逐守原方叠进。再两周，病情缓解，随即出院返家。约2个月后家长登门道谢，陈述患儿出院后仍服前方，现已完全康复，蛋白尿消失。

按语：裘老认为，患儿之病乃免疫性疾患，由抗原抗体复合物所引起，属中医“水肿”范畴。要将其分为阳水阴水两大类；张景岳则着重于肺脾肾三脏立论；

而其临床关键在于审证和选药。本症既非阳水之明显表现，亦非阴水之典型证候，乃系三焦气虚又受水湿泛滥所致。肺虚不能制其上源，脾虚不能运化水湿，肾虚则气化无权，而水邪停阻，遂至满益，非或、下、汗、利所能取效，亦非品阳、腻补所能奏功。本例患儿肿胀程度极为严重，又溲少便闭，如用“十枣汤”或“舟车丸”峻剂或下，则水邪未尽而元气先亡；”若用桂附参术，则有阻滞气机，助阳劫阴之弊；若用一般利水渗湿如薏仁、车前子等，又药不胜病。故裘老拟予上述五味药：黄芪，既有补肺健脾益肾之功。又有协凋三焦，祛除水湿之效，一药而具多能，重用以为君：牡蛎既泄水气，又涩精气：泽泻固肾而能治水，利尿而不伤阴；黑大豆益肾治水，消胀下气；大枣滋助脾土，以平肾气，起益土而胜水之功。本方宗仲景防己黄芪汤、牡蛎泽泻散及景岳玄武豆三方化裁而得，尽去原方中腻补及攻下之品。本方寓补于通，祛邪而兼扶正，渗利与收涩交相为用，合肺气得调，水道以畅；脾气得健，水湿能运；肾气得养，开合有常。[杨翠兰，裘端常，出奇制胜起沉疴。上海中医药杂志，1988，（12）：17]《国医大师经方临证实录》

 

论：感冒后发浮肿，此是外感肺闭，不能化水之理。按说是要用越婢汤，麻黄发表寒泄水法，也就是开鬼门、洁净腑之法。但本气之弱，上阳之虚，不能制下，而成水肿也。以阴囊肿大，则知上阳之虚，心火之衰也。牡蛎泽泻散，利小便而泄积水，通上焦而化气也。

10肝硬化腹水——王占玺医案

1956年5月25日，与赵惕蒙老师共治肝硬变轻度腹水患者，王某，女性，年40余，北京市教育局家属。患者已于××医院确诊为“肝硬变腹水”三月余，经一般保肝、利尿药治疗，效果不显，转诊就医。观患者体质偏弱，面色晦暗，巩膜黄染，舌苔薄白，舌质稍红。脉象沉而无力，有轻度腹水征，脾于肋下可触及边缘，肝于肋下触诊。遂处以牡蛎泽泻散加减：生牡蛎25.0克栝蒌根10.0克泽泻6.0克葶苈子3.0克白商陆4.5克木通4.5克冬葵子3.0克云芩12.0克茵陈10.0克

1956年6月5日二诊，上方每日煎服1剂，共服9剂，药后尿量增加，食欲好转，体力增加，腹水下肢浮肿消失，遂用上方加减，又服10余剂，腹水下肢浮肿消失未发，而自谓全愈停诊。《伤寒论方临床研究》