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尿路结石的防与治 撰文 陈星 编辑 保健君 刘大爷想起凌晨腰疼的痛苦经历，依然心有余悸。刘大爷告诉医生，凌晨他正在熟睡，突然感觉左腰部像被人暴打一样，疼痛难忍。但很快疼痛又减轻，刘大爷以为睡觉没躺好，扭到了腰，换了个姿势就继续睡。谁知疼痛再次发作，还伴有左下腹疼痛，内脏像被绞在一起似的，痛不欲生。他赶紧叫起来老伴儿，打了 120 急救电话，就被送到了急诊。在急诊经过 CT 检查和血、尿检验，明确刘大爷是左侧输尿管结石导致的肾绞痛。 奇痛无比的肾绞痛 刘大爷就纳闷儿了，为什么小小的结石能把人折磨得这么疼？ 其实，刘大爷经历的是典型的肾绞痛症状。由于结石从较宽的肾盂掉入狭窄的输尿管内，造成输尿管梗阻，肾盂扩张，管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。 同时，输尿管壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。 刘大爷经过 CT 检查，发现输尿管结石的最大径为 1.2 厘米，位于输尿管中段，结石上方的肾盂和输尿管扩张积水，医生建议刘大爷做经尿道输尿管镜碎石取石术。刘大爷又犯嘀咕了—之前体检一直说的肾结石 0.5 厘米，没有1.2 厘米这么大啊。而且身边也有朋友以前有过结石，做一次体外碎石就好了，也没有做手术呀。 手术方案因人而异 医生又给刘大爷耐心解释…… 第一，结石并不是一个规则的球体，可能是卵圆体、椎体，更多的是各种各样不规则的形状。一般的体检，都是对肾脏进行彩超检查。结石表面会反射超声波，在彩超检查中表现为强回声伴声影。如果结石短轴一面靠近皮肤，反射了超声波，那结石的长轴则无法检查到，就可能把结石的长度测小了。而 CT 检查可以把结石的长、宽、高全部显示出来，测量最准确，同时还能显示出结石的具体位置、数目以及肾积水的情况，是治疗之前最全面的检查项目。 第二，结石的治疗方案，需要根据 CT 检查显示出的结石大小、位置、数目以及肾积水的情况，还有患者的一般状况来进行综合评估。刘大爷的结石位于输尿管中段、超过 1 厘米，合并肾积水，最适合的是经尿道输尿管镜碎石取石术。 除此之外，结石的治疗还有其他办法，包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、切开取石手术等等。 保守治疗，包括定期随访、药物排石、药物溶石治疗等。主要适用于无症状或症状较轻，无积水或积水较轻，1 厘米以下肾结石、膀胱结石和0.6 厘米以下输尿管结石的患者。 治疗的药物主要有枸橼酸盐药物、利尿剂、扩张输尿管药物、解痉镇痛药和抗生素等。 体外冲击波碎石，是一种利用冲击波从体外将尿路结石击碎成小碎块，通过尿液排出体外的方法。需要确保结石下方的尿路没有梗阻，对于1 厘米左右的肾结石和输尿管上段结石疗效较好。如果体外冲击波碎石后结石仍未排出，则建议采用微创手术治疗。 输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术都是治疗肾结石和输尿管上段结石的微创手术方式。前者适用于结石小于2 厘米、无或轻度肾积水的患者；而后者适用于结石大于2厘米、多发结石或者鹿角形结石，伴有中、重度肾积水的患者。 切开取石手术这种方法造成的创伤大，目前也较少开展了，只适用于前述微创手术治疗无效的结石。 当然，这些只是各种治疗方式的适应证，具体选择哪种治疗方式，还是需要前往正规医院的泌尿外科就医。 术后注意事项 经过输尿管镜碎石术治疗，刘大爷可以出院了，他紧握医生的手，非常感谢医生解除了他的痛苦。医生叮嘱刘大爷一定要多注意身体，预防结石复发。听到这里，刘大爷又懵了，结石还会复发？不是碎石完了就没事了嘛？ 其实，结石复发的重要原因是体内形成结石的因素依然存在。 有研究表明，结石术后一年的复发率高达28%～40%，因此术后预防结石复发尤为重要。 具体有以下一些建议。 ● 增加液体摄入。每天饮水2500毫升以上，最好是白开水，可以适当多喝些橙汁、柠檬水，每日尿量保证在2000 毫升以上。 ●适当摄入钙。日常的含钙食物还是可以正常食用的，比如牛奶、乳酪等，不推荐药物性补钙。 ●草酸钙结石患者需要低草酸饮食，避免摄入菠菜、苋菜、芹菜、巧克力等富含草酸的食物。 ●低钠饮食。高钠饮食不仅会增加心脑血管疾病发病的风险，还会增加尿钙的排泄，增加含钙结石形成的风险。 ●避免过量摄入动物蛋白。 ●多吃新鲜蔬菜和水果，当然，富含草酸的蔬菜除外。 ●多吃粗粮和高纤维素的食物。 ●高尿酸血症患者要低嘌呤饮食，尤其不能摄入内脏、啤酒、海产品等。 ●控制体重，要减少总热量摄入，增加运动量。 当然，选择哪些预防措施，还是要根据结石成分、尿液成分、个人体质等情况，由泌尿外科医生给出建议。 总而言之，管住嘴，迈开腿，改善生活方式，定期检查身体，相信一定能远离尿路结石，拥抱健康人生！   |
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