《伤寒论》113——第113方、枳实栀子豉汤

1热病食复——张志民医案

治疗一男性患者，18岁，20日前感（副）伤寒服氯霉素而差，热退净9日，患者不守医嘱，私食番茄、香蕉等，复发热。症见发热不恶寒，头晕、面红、口淡、腹微满，大便两日未行，舌红，苔薄边黄中白，脉弦数。病属食复，方用枳实鼓汤加厚朴，服2剂，两日后热退身凉而愈。[张志民。伤寒论方运用法。浙江科学出版社，1985：104]《聂氏伤寒学》《名医经方验案》

2食复发热——程杏轩医案

治曹近轩感后食复。夏月患感证，自用白虎汤治愈后，因饮食不节，病得发热，腹胀，服消导药不效，再服白虎汤亦不效，热盛口渴，舌黄便秘。程曰：此食复也。投枳实栀豉汤加大黄，一剂知，二剂已。仲景祖方，用之对证，无不桴鼓相应。（《伤寒论类方法案汇参》）《经方直解》《经方100首》《经方研习》《名医经方验案》

3春温食复——邢锡波医案

许某，女，28岁，工人。病史：曾患春温证，治疗近月余，病体才得恢复正常。初愈后，终觉腹空而索食，家人因遵循医师告诫，始终给容易消化之食物，后因想吃水饺，家人认为病愈近旬，脾胃恢复而予食。由于患者贪食不节，午后感觉胃脘膨闷，噫气不除，入夜心烦不寐，身现发热，体温38℃，头部眩晕，不思饮食，脉象浮大，此时家人恐慌，认为气血虚弱至此，而宿疾复发。

辨证：食热壅滞。治法：消滞清热。处方：枳实10克，生栀子10克，淡豆豉15克，建曲10克，生山药15克，广郁金6克，生姜3片，甘草3克。

服药1剂后，热退而烦满大减。连服两剂，诸症消失。后以养阴清热和胃之剂，调理而愈。

按：凡大病之后，元气虚弱，津液损伤，必须谨慎调摄，方能逐渐康复。此时如稍有饮食不节，思虑过度，愤怒忧抑等扰动，最容易诱起发热，以致病复发。因久病之后，阴气大虚，阳气浮越，稍有不适最易引起内外疾病的发作。尤其在病体初愈之后，体内气血都待恢复，而需要的营养就较迫切，机体为了维持人身生理的需要，每出现善饥嗜食的现象。此时由于脾胃运化功能尚未完全恢复，多食之后，常常发生停食、发热的症状。因此在病后，令病人节食澄思，愉快地调摄疾病，是医者最宜谆谆告诫的。

此患者由于饮食不节，停食化热，食热壅滞则心烦，食滞不化则发热。脉症相参，知为食复，宜予枳实栀子汤，以消滞清热。

枳实栀子汤，即栀子豉汤加枳实，用枳实宽中行气，栀子清热除烦，豆豉透邪散热。枳实栀子汤对于病后停滞发热，是非常有效的，甚至对郁滞动火，怒火壅滞，都可用来消滞宣郁，以清余热。

临床所见，大病差后，因劳作不慎，而发劳复；或因饮食不节，而发食复，均不少见。其他如结核病、肝硬化腹水等病，经治疗得以缓解，却因不忌房事而使病情复发致死，也曾有所见。因此，病后宜慎养，避免过劳、过食，忌房事。《刑锡波医案集》《经方100首》

4差后劳复——胡希恕医案

胡老讲述治验：陈慎吾母亲，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤1剂，热退。第3天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克。结果：上药服1剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。《解读张仲景医学》

5胸中烦热噎塞——张志民医案

患者男性，三十九岁。初诊：一九八零年六月六日。患者病起数月，自觉吃饭时吞咽不顺，胸中噎塞，逐渐胸中烦热隐痛。自疑患食道肿瘤，心情焦虑，苦思少寐，后经X线食道钡餐透视，排除食道癌，诊断为食道炎。

来诊时仍胸中窒痛，咽食时更甚，因而仍自疑生癌，心有余悸。面瘦神疲，纳懈寐劣，大便干少，忧而易怒，舌红苔黄，脉细数。治拟清宣泄热：焦山栀15克、淡豆豉10克、连翘12克、生大黄6克（后下）、炒枳实16克、黄芩12克、太子参15克、全瓜蒌10克、蒲公英20克。服三剂。

二诊：六月十日。服药一剂，大便通行，胸痛即减。三剂服完，胸痛几无，烦热稍存，吞咽复畅，忧虑情绪亦为之一扫。舌红退，黄苔薄，脉数减。原方中生大黄改制大黄10克，加郁金10克，续服五剂，诸症若失。《伤寒论方运用法》

6冠心病合肝炎——孙溥泉医案

邪热内扰，湿浊蕴郁（冠心病合并肝炎）

朱某，男，54岁，系彬县韩家分社农民，1975年7月来我处求治。患者胸胁部皆痛，烦躁，恶心欲吐，口苦、纳差，胸腹发热，大便干，3~5天一次，小便黄，曾于西安某大型医院诊断为冠心病会合并肝炎。苔黄褐色，脉弱，辨证属邪热内扰、湿独蕴郁，宜清下湿热、宽胸除烦，应用《伤寒论》枳实栀子豉汤加减：枳实、栀子、豆豉各10克，黄芩、半夏、生大黄、荷叶各9克，5剂，水煎服。服后大便已通，诸症缓解，但心前区时有疼痛，原方将生大黄、荷叶减掉，加瓜蒌、白、赤芍各10克，服6剂而愈。《经方研习》

7小儿麻疹复寒

先师活用古方，常能出奇制胜。抗战初期，重庆山洞地区麻疹流行。冬末诊一男孩，二岁许。病儿初时疹出身热不甚，不恶寒，微烦咳，纳呆神倦，大便二日未下，脉细而数。及至麻疹出齐后，忽昏愤喘促，病热危笃。先师脉症合参后谓，此可按《伤寒论》“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”。书云：枳实小者（炮，小碎）1枚，山栀子、香豆豉各二钱，加米泔水煎药。仅服一剂即神清，再剂而喘定，三服则余热悉去，病告痊愈。

先师谓：劳复多指成人大病之后，复因风寒外袭，多言多怒，形劳房劳，梳洗沐浴，饮食不节等，皆可致之；在幼儿可考虑风寒侵袭，饮食损伤，正衰不胜余热。以该幼儿论，麻疹齐后，病当向愈，然元气受损，气血未复，余热未尽，正不胜邪，重复发热，死灰复燃。故此，有昏愤喘促，病势危急之象。此乃虚热邪火，从内发也。其子又问先师：“习俗用枳实，皆以钱计量，而此独以枚计，何也？”师答曰：“凡物用枚者，取其气之全也，气全则力足矣，今用气全之物，而力可倍，结可开矣。”（《名老中医之路》）《经方直解》