常见皮肤病的用药秘法

皮肤病难治是医者的共识，有诸内者必行之于外，治疗皮肤病需要内外双调，本文讲述中医治皮肤病的辨证思路，辨证论治，统观全面，值得学习。

皮肤病的种类虽多，但他们之间都存在着病因上的共性，所以在治疗上就存在着用药的规律，在长期的临床观察中，发现它们的病变基础就是“风”风性善行数变，符合皮肤病此起彼伏的病理特性，而“风”在病因学上有内风外风之分，外风者感受外邪，风为百病之长，常兼夹其它邪气而致病，如风寒、风热、风湿、风燥等，内风则有火热化风，五脏与五志之极皆可化火生风，阴虚、血虚、可以虚风内生，而气虚阳虚，则无力抗邪常可致虚邪贼风乘虚而入，所以在诊治皮肤病的过程中必须充分考虑这些内外的因素而灵活用药。

皮肤病用药的基本规律如下：

风热：浮萍、薄荷、防风、牛蒡子；

风寒：麻黄、桂枝、威灵仙、白芷；

湿分层次：

1.芳香化湿：藿香、佩兰、砂仁、用于皮肤病初起，渗出液不多，痒感不重，小儿和老年人等。

2.辛温散湿：苍术、海桐皮、赤石脂，适用于潜在性丘疹较多，剧痒难忍，病在肌腠者。

3.淡渗利湿：茯苓、泽泻、滑石等，适用于湿邪下趋，病位在下阴部及下肢等处。

分脏用药：

病在肝：合欢皮、百合、夜交藤、条达安神；

病在脾：山药、玉竹、条参、玫瑰花等，扶理脾气；

病在心：莲子心、柏子仁、琥珀等，清心镇静；

病在肺：肺风：病变初期，仅见炎性丘疹、丘泡疹和皮肤油腻，责之肺经风热，可选轻宣之品，如枇杷叶、桑白皮、黄芩、焦山栀等；

略久脓疱出现或较多，皮肤欣红明显，表明热化为毒，当选清心之药，如莲子心、连翘、金银花、凌霄花等；

若见结节、囊肿，乃至瘢痕重证，为毒热与痰瘀互结，应加化瘀散结之品，如浙贝母、甲珠、皂剌等；

注意表里用药：如肺热不论在哪一阶段，均可加入通畅肠腑的药物，如酒大黄、紫苑、杏仁、桔梗等；

经络用药：

督脉药：多为阳刚药，如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、附子、肉桂、川椒、干姜、细辛、藁本、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、牛、羊、猪骨髓等；

任脉药：多为血肉填阴药，如龟板、鳖甲、鱼胶、知母、黄柏、玄参、熟地、紫河车、紫石英、人乳、何首乌等；

冲脉药：多为利气通络药，如玄胡、川楝子、香附、郁金、降香、充蔚子、乌药、青皮、小茴香、桃仁、当归等；

带脉药：多为固摄下元药，如五味子、山药、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵硝、当归、白芍、续断、龙骨、升麻、艾叶、甘松等；

二跷药：升阳：麻黄、防风、炙甘草、苍术；

养阴：知母、黄柏、酸枣仁；

祛风湿，强筋骨：虎骨、玄胡、南星、甲珠、肉桂。

皮损用药：

丘疹为主：不论新久，皆从肺治，宜轻宣疏散，常用用花类药物，如抗菊花、野菊花、金银花、槐花、厚朴花、红花、款冬花、凌霄花、月季花、玫瑰花、鸡冠花、辛荑花、荷花、白扁豆花等，这是因为花类药质地轻扬，大都能宣能透，具有轻而扬之的功效。

以斑为主时，当辨颜色而治：

白斑为气血违和，治宜从肝，法拟疏达，药用柴胡、当归、川楝子、乌药；

红斑为营热燔灼，治宜从胃，法宜清营凉胃，药用生石膏、紫草、知母、白茅根；

紫斑为火毒炽盛，治宜从心，法拟凉血化斑，药用牛角粉、绿豆衣、生地、炒丹皮、银花炭；

黑斑为肾亏本色外露，治宜从肾，法拟温补肾阳，药用附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、大熟地；

脓疱：未溃为毒热，己溃为毒湿，前者从心宜解毒，药用野菊花、蒲公英、地丁、莲子心；后从脾，治宜化湿，药用白藓皮、茵陈、生薏仁、赤小豆；

皮损在四肢，治在脾，药用苍白术、炒扁豆、茯苓；

皮损在躯干，治在肝与脾，药用川楝子、郁金、焦山栀、赤苓、陈皮；

皮损在二阴：治在肝与肾，药用炒龙胆草、泽泻、柴胡、沉香；

皮损在头面：多从风热论治，药用浮萍、蝉衣、大青叶、玄参等；

配对用药：

皮损以水泡为主者紫草配茯苓；

皮损以血泡为主者，紫草配红花；

瘙痒限于阴囊者，杜仲配沉香；

皮损限于女阴者，杜仲配小茴香；

皮肤欣热剌痒者，浮萍配生石膏；

痒如虫行者，浮萍配白茅根；

另如一厚一薄的赤芍配川芎，治带状疱疹神经痛；

一表一里的柴胡配黄芩，通治皮肤瘙痒；

一阴一阳的熟地配苍术，主治掌跖脓疱病；

一寒一热的黄连配肉桂，治口舌生疮；

一轻一重的蝉衣配生石膏，治夏季皮炎；

一开一合的菖蒲配何首乌，治圆形斑秃

分过敏源用药：

解鱼毒：苏叶、陈皮、蒲公英；

解肉毒：鸡内金、蒲公英、山楂；

解蟹毒：乌药；

花粉：薄荷、虫蜕

烟尘：玄参、射干；

酒毒：葛花、枳具子；

中医的精髓在于辨证施治，倘能辨证精确，再结合上述诸法，对于皮肤病来说，是不存在绝症之说的。

中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。中医治疗皮肤病，既辨病，也辨证，更多的是采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则。

中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。

辨病与辨证相结合

大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。有人认为中医的辨病大体相当于西医的诊断。有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。一般是先辨病后辨证。辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。

明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。

“同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。“异病同治”指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。

对皮肤病来说，中医大多依照这种原则辨证施治。比如，对于银屑病，进展期多以血热风燥为病机，治则以凉血祛风、清热解毒为主；静止期或消退期则以或血瘀、或血燥、或风寒湿阻络为病机，分别采取活血解毒通络、养血祛风润燥和祛风除湿通络为法；而对红皮病型则以热入营血为病机，治则以清营凉血、解毒消斑为法。

同样，不同的疾病只要发病机制相同，其治则和方法也可相同。如慢性湿疹、风热疮、荨麻疹、皮肤瘙痒症等，只要其具有血虚风燥的病机，就均可用养血祛风润燥的治法，用当归饮子加减。

中医治病是建立在对疾病发生发展规律和对疾病病因病机正确分析的基础上，既重视整体又重视局部，无论是辨病还是辨证，均紧紧依靠临床实际的潜方用药，才能达到殊途同归的治疗目的。

局部辨证与全身辨证相结合

局部辨证

皮肤病的局部辨证一方面要辨皮肤病的常见症状，一方面要辨皮肤病的性质。常见症状包括自觉症状和它觉症状。自觉症症状最常见的是瘙痒，其次是疼痛，另外还有灼热、麻木感等。

辨瘙痒：瘙痒可见于急性皮肤病，也可见于慢性皮肤病。急性皮肤病的瘙痒多与外风有关，常见风寒、风热、风湿热等，致病特点是发病迅速、症状流窜不定，如，寒冷性荨麻疹、血管神经水肿、急性湿疹等；慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可致病。而寒邪除有外邪侵袭外，尚可由脾肾阳虚生内寒而致。

辨疼痛：皮肤病的疼痛一般多由寒邪、热邪或痰凝血瘀，经络受阻所致。寒性疼痛往往遇凉遇寒加重，得温缓解，如寒冷性多型性红斑；热性疼痛局部发红灼热，如带状疱疹急性期；痰凝血瘀性疼痛多为疼痛部位固定，局部可见青紫或瘀斑或痰核结节，如结节性红斑。还有一种疼痛是“不荣则痛”，如老年性带状疱疹后遗神经痛，为气虚鼓动无力、经脉不通、肌肤失养所致。

辨它觉症状：它觉症状是指皮损表现，也就是病变的形态。不同的皮肤病有不同的皮损特点，而相同的皮损表现也可见于多种皮肤病中。一般分原发性和继发性。原发性皮损主要有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹和脓疱。继发性皮损是由原发性发展而来，包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变和继发性色素痕。不同的皮损反应不同的病邪性质，如充血性红斑多与血热有关、瘀点瘀斑与血热或血瘀或血虚有关；白色风团与风寒有关，红色风团与风热有关；水疱脓疱多与湿邪毒邪有关。

全身辨证

全身辨证主要是结合望、闻、问、切，即通过望神色形态和舌象、闻声音嗅气味；问主诉、病史、诊疗过程、问寒热、汗液、二便、妇女月经、接触史等；切脉、触按局部病变等，四诊合参，综合判断病邪性质、患者气血盛衰、脏腑功能状况。

内治与外治相结合

内治法

★祛风法

包括疏风清热法，用于风热证——方选银翘散等；

祛风散寒，用于风寒证——方选麻黄汤等；

祛风胜湿法，用于风湿证——方用独活寄生汤等；

搜风通络法，用于顽癣类——方用乌蛇蝉衣汤、全虫方等。

★清热法

清热解毒法，用于实热证——方用五味消毒饮、黄连解毒汤等；

清热凉血法，用于血热证——方用犀角地黄汤等。

★祛湿法

清热利湿法，用于湿热证或暑湿证——方用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、清暑汤等；

健脾除湿法，用于脾虚湿盛证——方用除湿胃苓汤等；

滋阴除湿法，用于阴虚湿热证——方用滋阴除湿汤；

温阳除湿法，用于阳虚湿盛证——方用升阳除湿防风汤。

★润燥法

养血润燥法，用于血虚风燥证——方用当归饮子；

凉血润燥法，用于血热风燥证——方用凉血消风散等。

★活血法

理气活血法，用于气滞血瘀证——方用桃红四物汤等；

活血化瘀法，用于瘀血凝滞证——方用通窍活血汤等；

补气活血法，用于气虚血瘀证——方用补阳还五汤等。

★温通法

温阳散寒法，用于寒湿阻滞证——方用当归四逆汤等；

温阳通络法，用于寒湿阻络证——方用阳和汤等。

外治法

皮肤病除内治外，还包括外治。临床上应用也须遵循辨证施治原则，根据皮损的不同形态和疾病性质来选择不同性质的溶液、散剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等，另外还有针刺、拔罐等方法。

下面分享牛皮癣（银屑病）治疗经验方8首：

（一）

【辨证】肺肾阴虚，血虚化燥。

【治法】滋补肺肾，祛风润燥。

【方名】生金凉血饮。

【组成】金银花60克，白芍18克，麦冬18克，阿胶18克（烊化），沙参18克，甘草24克，僵蚕9克，芥穗9克，防风9克，木瓜9克，威灵仙9克，黄芩9克，丹皮9克，丹参9克，生首乌30克，生地28克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】马志方。

（二）

【辨证】湿热之邪，客于皮肤。

【治法】除湿、清热、解毒。

【方名】土槐饮。

【组成】土茯苓30克，生槐花30克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。另可泡水代茶饮。

【出处】赵炳南方。

（三）

【辨证】湿毒内蕴，血热受风。

【治法】清热除湿，凉血散风。

【方名】银屑病1号。

【组成】茺蔚子15克，炒荆芥10克，板蓝根15克，银花15克，紫草皮15克，生地15克，丹皮15克，茯苓10克，白术10克，白藓皮15克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3-5次。

【出处】张正华方。

（四）

【辨证】热入血分，外发斑疹。

【治法】凉血，清热，解毒，利湿。

【方名】犀角地黄汤合白虎汤加减。

【组成】生地15克，赤芍9克，丹皮15克，紫草15克，双花15克，土茯苓30克，生苡仁30克，蛇蜕12克，黄连6克，荆芥炭6克，生石膏30克，知母15克，生甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】朱宗元方。

（五）

【辨证】风寒外袭，营卫失调，风热湿邪客于肌腠，使皮肤失去濡养而致病。

【治法】辛凉解肌表邪气。

【方名】柴葛解肌汤加减。

【组成】柴胡15克，葛根15克，白芷10克，桔梗12克，元参15克，理石25克，赤芍12克，生草10克，双花15克，连翘15克，山甲15克，川芎10克，川军5克，茵陈15克，苦参15克，黄柏15克，公英15克，地丁15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】陈光发方。

（六）

【辨证】风毒内蕴，气滞血瘀，经脉阻滞，肌肤失养。

【治法】活血搜风，清热解毒。

【方名】犀蜈汤。

【组成】犀牛皮10克，苦参10克，防风10克，山豆根10克，蜈蚣3条，全蝎5克，白藓皮15克，炮穿山甲15克，赤芍15克，蚤休20克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。余药渣再煎浸洗患处。

【出处】吴新元方。

（七）

【辨证】血热毒盛，壅搏肌肤。

【治法】凉血化斑，清热解毒，佐以除湿熄风。

【方名】凉血化斑汤。

【组成】水牛角粉30克（先煎），板蓝根20-30克，蚤休30克，白花蛇舌草30克，丹皮15克，生地30克，赤芍20克，白藓皮30克，苦参10克，土茯苓30克，全蝎6克，僵蚕12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】金起风方。

（八）

【辨证】风湿之邪，留滞皮肤，久则化热。

【治法】清热活血，祛风除湿。

【方名】苦参藓皮汤。

【组成】苦参10克，黄柏12克，苡仁10克，白藓皮20克，生地9克，赤芍10克，牛旁子10克，地肤子10克，浮萍10克，滑石20克，甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】史定文方。