|
临床集锦 中药、针灸调治月经周期的促孕治疗 英国伦敦 江丹主任中医师 【摘要】女性不孕既有器质性病变原因，也可由功能障碍而导致。作者总结了中医治疗不孕的机理，报道了联合应用针灸、中药，根据女性月经周期的变化规律，辨证治疗的经验和成功案例。具体方法是：第1周，补肾健脾，加强先、后天之本，促进卵子的生长；第2周，补阴养精，活血化瘀，促进卵子的成熟与迸出；第3周，温阳育阴，以促黄体生成；第4周，疏肝活血以调经，或健脾补肾以固胎。针灸通过加强人体自身调节与自愈的能力，并有确切的促排卵作用，在治疗中具有不可取代的作用；而中药则可以根据月经周期及病患的个体状况辨证加减，同样担负着重要的作用。这两种疗法的联合应用，可以让病患在较少的就诊频率下，获得足够的治疗力度，而达到预期的治疗效果。这种促孕治疗适应于功能性不孕，卵巢因素导致的不孕，以及要求促孕的患者。 【关键词】不孕症；针灸；中药；排卵周期 By JIANG，Dan，United Kingdom 【Abstract】 The disorders of reproductive and endocrinal systems are the common cause of female infertility. The problems can be caused from either organic or dysfunctional reason. The author analyses the pathogenesis of the infertility common incident in the West and the mechanisms of acupuncture and herbal medicine treatments. The article is the report of how TCM therapies of which acupuncture and Chinese herbal medicine are utilised together treat infertility. Acupuncture plays the unique role to support conceive by stimulating and strengthening the self-regulating, self-healing functions and promote ovulation; Chinese herbal medicine is able to be prescribed, according to the particular condition in the individual case and following the menstrual circle as well. United both of TCM therapies will make a good enough treating level in the lesser rates of patient visiting the clinic for gaining an expectant treating effect. This is a successful experience to manage TCM treatment during the practicing condition in the West. Some successful cases that are treated in UK which are involved in some natural pregnancies supported by TCM and pregnancies assisted with IVF treatment which is supported by TCM is illustrated in the paper. 【Key words】 Infertility；Acupuncture；Chinese herbal medicine； Ovarian circle 不孕症是现代妇女的常见病证，造成不孕症的内分泌疾病与妇科临床病状的原因大概包括以下因素：常年的心理压力或许使卵巢功能受抑制，出现月经不调，甚至闭经；幼年过度劳累可能使卵巢、子宫的发育受影响；过服避孕药造成一些雌、孕激素比例失调，激素活力下降，口服避孕药10年以上；过于晚婚晚孕。以上因素都可能影响月经周期，而产生月经不调，闭经，痛经等，甚至造成不孕。目前西医针对不孕症应用的雌激素、促排卵治疗等都是希望通过人工周期调理人体内分泌的失衡状态[1]，但促孕的疗效并不理想。由于对自己生育功能的焦虑，这些妇女成为求助中医药的常见人群。其中无因性不孕，也可称为原因未明不孕，一般多是功能性不孕，绝大多数的无因性不孕，中医治疗有效。在临床，无因性不孕几乎占来笔者处就诊不孕症患者的近一半。对不孕症，以及其他生殖内分泌系统紊乱所产生的病状，应用针灸、中药，通过促进人体的自我调节，自我修复的功能，或许是产生最佳疗效的正确方法。根据生理学月经周期变化的规律，结合传统中医理论，使治疗的方向更加明确，治疗的力度大大增加[2-3]。在此，笔者将在英国应用中药、针灸加强排卵周期的促孕治疗经验简析如下： 1 应用中医针药加强排卵周期的治疗 1.1中医治疗的理论基础 根据月经周期变化的生理规律，结合传统中医理论，使治疗的方向更加明确，治疗的力度大大增加。 1.1.1 补益脾肾，加强先后天之本，促进卵子的生长 中医认为肾为先天之本，生殖元气之本源；脾为后天之本，是气血不断得以补充的渊源，因而在促生殖功能的第一阶段，先补脾肾。 1.1.2 补阴养精，活血化瘀，促进卵子的成熟与迸出 肾以阴精为本，故补阴生精以促卵之成熟；活血化瘀以促成熟卵子的游离迸出。 1.1.3 温阳育阴，以促黄体生成 “欲补阳者，则于阴中求阳”，是传统中医补肾之关键，故在养阴的基础上助以温阳。温使气行，温使血运，温使瘀解，温使湿除，故可渐解气血之久郁。 1.1.4 疏肝活血以调经 逢经前则肝气易郁，而经血易瘀，故疏肝气则使瘀血得散；经血得散，则痛经得解。 1.1.5 健脾补肾以固胎 如已受孕，受精卵虽已植入胞宫。但气血不足，脾肾两虚易致阴阳失衡，是导致流产的常见病机；有虚象显露，或有流产病史的女士，都应当继续补治，以护妊娠正常发展。 1.2 针灸治疗的机理与方法 在现代，患者对针灸的接受程度更高，故多数病患来诊，均是要求针灸的治疗，而实际上针灸也的确是必要的，有着不可缺少的作用。 1.2.1 加强人体自身调节的能力 如长期应用口服避孕药的妇女所产生的无因性不孕，就是由于常年应用人工雌激素，而可能抑制孕激素，或使雌／孕激素的活力比重失调，因而针灸可能刺激人体内部的自身的调节能力，激活已显低下的孕激素的生理功能。 1.2.2 确切的促排卵作用 经实验研究补肾俞穴有确切的促排卵的作用[4]。 1.2.3 促进人体的自愈能力 对一些器官有病变或损伤的病患，针灸可以促进自愈的过程。如子宫内膜异位症，每次月经造成了子宫内膜过多脱落，而产生内膜损伤，失于光滑，瘢痕可能使孕卵不易着床。针灸则促进内膜的修复与自愈。 1.2.4 针灸治疗选穴 主穴：关元（Ren 3），中极（Ren 2），归来（St 29）或子宫（Ext），神阙（Ren 8，艾灸） 辅穴：百会（Du 20），外关（Sj 5），足临泣（Gb 41），足三里（St 36），照海（Ki 6），复溜（Ki 7），太溪（Ki 3），太冲（Liv 3），三阴交（Sp 6）等。 1.3中药治疗的机理与方法 只应用针灸治疗的妇女，常可规律地治疗1年以上，但其临床症状好转，却不能达到受孕的疗效。可见治疗的方法是正确的，但失于治疗力度不当。中药与针灸的合用，相辅相成，使治疗的力度大增，加上适当中药剂型的选择，使治疗的力度达到治疗原则所规定的目标，因而这也是不孕症治效重要的技术要点。 中药剂型有中成药、中药浓缩颗粒与中草药煎剂，其治疗力度依顺序增长；但前者亦有价廉、易于服用的优点，故适用于功能性、轻症患者。 以月经开始周期第1日，根据不同的生理阶段，经辨证论治选用中药如下： 表1 中药促孕在排卵周期不同时间的治法和用药举例
在现代，中医处于补充医学的地位，因而患者是自费诊病，对于不孕症，一般的保险公司也是不保的。所以，要求病人的就诊次数不能过于频繁。患者一般是每周一诊，或是每两周一诊。因而针灸需要与中药相合，而达到必要的治疗力度。这是因地治疗环境取得的成功经验。 2. 周期疗法的适应病症 2.1无因性不孕：功能性原因导致的不孕，没有很重的病症，甚至没有明显的临床症状；或是西医未能够诊断的不孕。 2.2卵巢早衰。 2.3多囊卵巢，或多囊卵巢综合症，及各种卵巢病症引起的月经后期，或闭经。 2.4患者希望促孕，如年龄偏大，或因为其它原因期盼尽快受孕。 顺应月经周期的规律性，应用中医针、药，旨在于调治微小的亚健康状态，促使每一生理阶段表现为最佳状态，从而促使妇女怀孕。如果真有某种明确疾病，就要在辨证论治的基础上选用另外的适当治疗。如对子宫内膜异位症，就是要以活血化瘀为主，而不是应用促周期之法。 本疗法应用中医针药促使月经周期更准确，而达到促孕的效果。正常的月经周期应该是28天，把周期过长者调短，把周期过短者调长，就是中医治疗可见的有效指征；而当不孕者的月经周期被调到28天，一般都会在较短时间内怀孕。在英国做中医，是绝对不允许用西药的，因为在这里，两种医疗不在一个体系中，中医师不能够合法应用西药。如果西医要给患者用西药，中医往往就不再同时给予中药治疗（针灸可能会继续）；而病人停用西药以后，则可以再用中药。因为在现代，人们对中西药同用是否会相互出现交叉反映有顾虑。目前还没有足够的研究证实每个中药与每个西药之间的交叉反映，也没有人可以证明草药与化学药之间一定是加乘作用而不是拮抗作用，在中国强调的中西医结合，也就是中西药同用，西方人认为是有一定的盲目性的。 3 应用中医针药加强月经周期而促孕成功的治效验案 3.1 经中医、针灸治疗而自然受孕的成功案例 3.1.1 病例1，27岁，无因性不孕 婚后5年未孕，经妇产专科进行各项检察未见异常，故诊断为无因性不孕。妇科专家建议中医治疗。就诊时明显焦虑，轻度痛经，便秘。月经基本规律，12岁初潮，周期26~28天，行经4~5天，少许痛经，舌淡红薄白苔，脉沉弦。试孕之前曾服避孕药8年之久。其丈夫体健，精子检查正常。 中医辨证：肝肾阴虚，气滞胞宫。 中医治法：舒肝理气，补益肝肾之阴。 针刺：百会，神阙（艾灸），关元，气海，子宫，阴陵泉，三阴交，足三里，太溪，照海。每2周针灸1次。 中药：月经至排卵期服知柏地黄丸和逍遥丸；排卵期至月经期服人参归脾丸和柴胡疏肝丸。 经治5个月，自然受孕，足月顺产一子。 分析：此例为无因性不孕，就是说西医未能查出器质性的病变，很可能就是一些亚健康状态导致的功能性不孕症；从临床可见，其除经前紧张症之外，也没有更多的症状，这是应用加强周期以促孕的最适宜的病例，故应用针灸，只加以中成药适时调治，取得满意的疗效。 3.1.2 病例2，32岁，卵巢早衰导致不孕 自初潮就月经不调，一直用避孕药调治月经。用药则月经至，停药则月经停。婚后希望受孕，而停用避孕药，随致闭经。就诊时已闭经两年余，确诊为卵巢早衰。就诊时焦虑，失眠，紧张；面色淡白，舌质淡薄白苔。激素血检报告：雌激素水平低于50 pg/ml。因其为医务研究人员，初诊时对中医尚有顾虑，故仅希一试。其先接受针灸、后加用中成药，每周一诊。经治3月后，雌激素水平升至65 pg/ml，其认为有效，故而愿意接受针灸及中草药治疗。 中医辨证：肾阳早衰，气滞血瘀。 中医治法：益气温阳，行气化瘀。 针刺：神阙（艾灸），百会，神庭，关元，气海，归来，阴陵泉，三阴交，阴谷，太溪，然谷，外关，足临泣。 中药：艾叶10g、仙茅10g、淫阳藿15~30g、何首乌10g、当归10g、赤芍10g、菟丝子10g、紫石英10g、川芎10g、香附10g。经间期加桃仁10g、红花10g；经前期加柴胡10g、乌药10g。 根据月经周期，每周一诊。处方随月经周期稍有加减。3个月后雌激素升至165pg/ml，且月经隔月1次。共经11个月治疗，使月经规律，受孕，顺产一子，健康；哺乳8个月。停哺后，月经规律；产后18个月恢复自然受孕，足月顺产一女。 分析：该患者为卵巢早衰，属器质性病变，故早期只用针灸，即使加用中成药治疗力度仍显不足；但是由于治疗已显现中医针药之效果，故使患者有了接受治疗的信心；故在辨证论治的基础上，根据月经的规律，坚持应用汤药，配合针灸，使治疗达到必要的力度，而月经恢复，达到受孕的目的。经由一个正常的妊娠周期，使体内的激素重新调节，其病症彻底治愈，故未促，而再次自然受孕[5]。 3.1.3 病例3，34岁，多囊卵巢综合征致不孕 月经不调5~6年，时常停经，多则2~3个月无经，已诊断为多囊卵巢综合征。就诊时腰背酸痛，疲劳便溏，情绪低落，舌质淡薄白苔，脉沉细。 中医辨证：脾肾气阳两虚，血瘀胞宫。 中医治法：健脾补肾，温宫化瘀。 针刺：神阙（艾灸），百会，风池，肝俞，脾俞，肾俞，命门，八髎，三阴交，照海，然谷，外关，足临泣。 中药：前两周服乌鸡白凤丸和逍遥丸，后两周服金匮肾气丸和柴胡疏肝丸。 经针灸与中成药加强周期治疗，致月经规律，而受孕。顺产一男婴；两年后，希再孕未果，经针灸与中成药少助而复孕。 分析：该患者为比较轻型的多囊卵巢综合征，因而，在规律性针灸的基础上，应用中成药调整与加强月经周期，卵巢的功能得以促进，月经规律而至，故成功受孕[6]。 3.1.4 病例4，29岁，子宫内膜异位症致不孕，且接受人工受精（in vitro fertilization，IVF）失败 因子宫内膜异位症而致痛经且不孕，经IVF治疗两次均未成功，而求诊中医。就诊时焦虑、压抑、眠差，每逢月经之前情绪尤为低落。且便干，于经前尤甚。经来初时经血淋滴，腹部疼痛。第2日始，月经量多，且甚痛，必须应用止痛药方可以维持日常的生活与工作。舌尖红，苔薄白，脉弦紧。 中医辨证：肝郁气滞，血瘀胞宫。 中医治法：疏肝理气，化瘀通滞。 针刺：百会，关元，气海，水道，外关，足临泣，阴陵泉，三阴交，阳陵泉，太溪，然谷。每周1次。 中药：前两周服逍遥丸和桃红四物丸；后两周服柴胡疏肝丸和八珍益母丸；于经期服痛经宝颗粒。 先经中成药促身体恢复，改善痛经，继而加强月经周期，使自然受孕，足月顺产一女。 分析：此患者为子宫内膜异位症，故见经血不畅、痛经等临床症状，如果不改变子宫本身的状况，人工授精也很难奏效。在规律针灸的基础上，用中药加强活血化瘀，同时随月经周期调治，改善子宫与盆腔的微循环，解除痛经，从而使该患者成功自然受孕[7]。 3.1.5 病例5，35岁，泌乳素过高导致习惯性流产 3年内3次流产，被发现泌乳素（Prolactin）过高。西医医生认为仅泌乳素过高，一般与过于焦虑有关，不宜激素调整治疗。西医诊出双侧卵巢囊肿，经腹腔镜取出卵巢囊肿。由妇产科专科医生转诊于余。就诊时刚刚流产后，忧虑、抑郁、腹痛，失眠，舌质红，苔薄白，脉弦细。 中医辨证：肝郁气滞，气虚血瘀。 中医治则：舒肝理气，活血养血。 针刺：神阙（艾灸），百会，神庭，关元，气海，子宫，阳陵泉，血海，阴陵泉，三阴交，内关，合谷，太溪，太冲。 中药：加味逍遥丸和人参归脾丸；情绪稳定后进行中药加强周期的治疗，前两周给以加味逍遥丸和知柏地黄丸，后两周给以加味逍遥丸和六味地黄丸，每晚（四周）加服调经促孕丸1袋。 半年后自然受孕，有轻微的阴道出血，少腹痛等，继续给服金匮肾气丸与香砂六君丸与规律针灸，保胎预防流产治疗至妊第12周，足月而顺产一女。 分析：该患者因反复流产，导致气虚肝郁；如气不得补，郁则日甚；反复未成功妊娠，更加剧肝郁。轻微的泌乳素增高，可能与长期的肝郁有关（西医专家也发现轻微的Prolactin增高与情绪不调有关），因而用逍遥散类方已成为调制泌乳素的有效方法。该患者在气郁得以平调之后，给予规律性的针灸与舒肝补肾的周期性调理，从而成功受孕；受孕之时，该患者的气血虚滞状况尚未完全调平，故仍有轻微的阴道出血，少腹痛等先兆流产的征兆，患者也有较多的紧张与恐惧，生怕再次流产。故继续施以补肾健脾安胎之法，直至12周，确保无任何先兆流产的征象，妊娠正常方撤下治疗。对此患者，应用中医针药，不仅调治了原有的病状，促进成功受孕，并且防治了先兆流产的发生，最终成功顺产。 3.2 中医、针灸辅助IVF成功案例 3.2.1病例1，27岁，IVF失败3次 婚后5年试孕不效。西医诊出左侧卵巢囊肿及输卵管堵塞，其丈夫精子内带抗体。就诊前接受3次IVF，每次可成功取卵，但是均无法受精。腹腔镜手术取出囊肿，但被西医告之双侧输卵管堵塞，且不能通释。故夫妻双双接受中医治疗。妻子规律针灸，及中药浓缩粉调促月经周期治疗。 中医辨证：肝郁血瘀。 中医治则：舒肝理气，活血化瘀。 针刺：神阙（艾灸），百会，气海，关元，子宫，外关，合谷，足三里，三阴交，太溪，照海，太冲。 中药浓缩粉：柴胡10g、香附10g、枳壳10g、赤芍10g、川芎10g、当归10g、益母草10g、莪术10g、王不流行10g、桃仁10g、红花10g；经后加女贞子10g、何首乌10g；排卵期加用3天痛经宝颗粒；排卵后加白芍10g、阿胶10g。 丈夫用中成药柴胡疏肝丸与五子衍宗丸调治精子异常。两年后，接受第4次试管婴儿，成功受孕，并剖腹产2女1男，3个健康婴儿。 分析：该患者双侧输卵管阻塞，故即使给予促孕治疗，短时间也很难让堵塞的输卵管得以通释。患者多次接受试管婴儿助孕而未能成功的经历，不仅使其情绪非常低落，试管婴儿准备阶段的激素治疗，也造成了她气血两虚，而引起较多的临床症状。因而，给予中医针灸用以调治她的亚健康状态，同时，加强月经周期各阶段的功能；在同时应用中成药，调治她丈夫的精子异常。为避免多胎妊娠可能带来对孕妇与胎儿的风险，一般情况下医生一次植入2个受精卵，可能她们夫妇对以往多次试管婴儿未能成功有所抱怨，故当她再次接受试管婴儿治疗时，医生将在试管内成功受精3个受精卵全部植入宫内。正因为患者夫妇的状况在中医、针灸的帮助下均得到了有效的改善，故3个受精卵全部成功，且妊至足月，经剖腹产而得3个子女。 3.2.2 病例2，49岁，IVF失败2次 23岁时曾妊娠，40天而难免流产，其后一直未孕。40岁之后，甚期有子，而遍查遍治，发现双侧输卵管堵塞，已经两次IVF未效，故希中医以助。届时已49岁。疲惫、焦虑、耳鸣，并开始有潮热，闭经等症。就诊时已闭经2个月。舌质红少苔，脉弦细。 中医辨证：肾阴不足，肝郁脾虚。 中医治则：健脾补肾，疏肝养阴。 针刺：神阙（艾灸），百会，神庭，关元，气海，归来，合谷，太冲，阴谷，太溪，然谷，三阴交，足三里。 中药：知柏地黄丸和加味逍遥丸；月经复至后，用周期法治疗调整与稳定雌激素水平，健脾补肾半年余，再次IVF而成功，年底顺产一子。 分析：患者年已49岁，仍希受孕，但天癸已竭，月事已闭。故应用针灸调促其将衰之周期，应用中药大补脾肾气血之虚，遂使月经恢复规律而至，但激素水平却仍不足以受孕，患者复接受试管婴儿相助，而成功受孕。 规律针灸及中药调治月经周期是治疗异常月经，促孕的有效方法，不仅可以协助妇女正常受孕，同时可以通过改善机体的功能状态与相应生殖器官组织的微循环，提高妇女的激素水平，而大大提高IVF的成功率。 参考文献 [1] C Kingsland. Infertility[M]. Cambridge UK： Organon Laboratories，2000： 1-9。 [2] 夏桂成。不孕不育与月经周期调理[M]。 北京： 人民卫生出版社， 2001： 115-133， 161-210。 [3] 董自强。不育症验方精粹[M]。 北京： 北京科学技术出版社， 1990： 85-135。 [4] Adam Balen. Ovulation Induction[M]. Cambridge UK：Organon Laboratories， 2000：7-11。 [5] 闫怀士，刘雨生。针灸促排卵临床概况，上海针灸杂志2005，24（2），40-42。 [6] 任长征，李广文。性腺轴激素含量变化与肾虚不孕症发病关系的研究[J]。山东中医药大学学报，1993，17（3）：33-35。 [7] 江丹。多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗[J]。 环球中医药，2010， 3（3）：190-193。 [8] 毛美蓉，张海峰。 活血消痰、软坚散结法治疗子宫内膜异位症65例的临床试验与研究[J]。天津中医学院学报，1993，12（1）：8-10。 责任编辑 包克新 校核 周晟芳 总编审 虞胜清 编排 王智慧 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
