新型双缝合技术用于ESD术后创面的缝合

新型双缝合技术用于ESD术后创面缝合：病例报道与技术描述

Innovative double suturing technique for gastric endoscopic hand suturing after endoscopic submucosal dissection: a case report and technique description

Endoscopy (IF = 9.3)

DOI:10.1055/a-2271-7108

胃镜手工缝合已被报道可实现更强的胃肠道黏膜缺损闭合，用于ESD术后的黏膜缺损。虽然预计能减少术后出血和穿孔的风险，但由于临床应用相对较新，其有效性仍有争议。仅对黏膜层进行闭合常常导致黏膜下死腔和伤口裂开。因此，本病例使用两根缝线设计了一种双缝合技术。

新型双缝合技术如下：单通道内镜（GIF-XZ1200；奥林巴斯）佩戴锥形透明帽，并使用带针缝线二次缝合（VLOCK1204，3/8 CIRCLE 17 mm CV-15用于第一次缝合；VLOCK1704，5/8 CIRCLE 27 mm GU-46用于第二次缝合）。首先，使用易穿透黏膜的弱弯针按照常规胃镜下手工缝合的方式完全闭合创面。接着，使用强弯针跨越第一次缝合线完成第二次缝合（图1, 图2, 图3，详见手术操作视频）。

图1 用于手工双缝合的针。a 弱弯针。b 强双弯针

图2 胃镜手工双缝合示意图

红线为第一次缝合；紫线为第二次缝合。a 使用弱弯针按照正常胃镜手工缝合程序完全闭合黏膜缺损。b 仅闭合黏膜缺损会产生黏膜下死腔。在第二次缝合中，使用强弯针跨越第一次缝合线。c 这种双缝合技术减少了死腔。

图3 胃镜手工双缝合的顺序示意图

三角形为锚点，圆圈为针入点，叉号为针出点，虚线为黏膜下线，实线为黏膜上的线。橙色为第一次缝合，紫色为第二次缝合。

病例

    一名82岁女性因胃角前壁病变（10mm 0-IIa）行ESD术。病变整块切除后，对黏膜缺损创面进行了双缝合（图4a–d）。在治疗后的第一天和第六天进行了随访内镜检查，未发现伤口开裂（图5）。后患者顺利出院。

图4 双缝合的胃镜视图

a 胃镜下黏膜下剥离术后的黏膜缺损。b 第一次缝合后实现完全闭合。c 使用强弯针进行第二次缝合。d 双缝合增强了完全闭合。

图5 双缝合后的胃镜视图

a 次日。b 六天后。

手术操作视频（扫码观看）

 来源：参考文献1

    胃镜下新型双缝合不仅增强了缝合强度，还减少了死腔，从而降低创面裂开的可能性，以最终减少术后不良事件发生的风险。

参考文献：

1.Okamura T, Ikeda T, Honda T, Ichikawa T, Nakao K. Innovative double suturing technique for gastric endoscopic hand suturing after endoscopic submucosal dissection: a case report and technique description. Endoscopy. 2024;56(S 01):E285-E287. doi:10.1055/a-2271-7108

（本文仅供个人学习）