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要想持续传承与创新发展经方研究，必先梳理经方研究之起源、发展、演变等源流，以达经方研究的根本性的调整和提升。基于此，现仅以中医经典著作《金匮要略》所载著名经方“肾气丸”为例，谈谈“金匮肾气丸”与“肾气丸”的不同。 肾气丸的四大突出特点 肾气丸由医圣张仲景所创制，首载于《金匮要略》，其药物组成是：干地黄八两，山茱萸、山药各四两，茯苓、牡丹皮、泽泻各三两，桂枝、附子（炮）各一两。 巧妙运用中药“三补”“三泻” “三补”指方中干地黄补肾阴、填肾精，山茱萸补肝肾、敛元气，山药温补脾肾之气。“三泻”指方中茯苓淡渗泻湿，牡丹皮清泻相火，泽泻利湿泄浊。“三补”“三泻”巧妙配伍运用，补泻结合。方中少量桂、附，则微微生火，以温阳化气，保障了肾气丸的温而不燥、滋而不腻。 体现“益火之源，以消阴翳” “益火之源，以消阴翳”，语出唐代医学大家王冰为《素问·至真要大论》中“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”的注文。“益火之源”即温补肾阳之意，应用补阳以配阴的方法，解决“阳虚则寒”的临床问题。温补肾阳，温煦周身，则可以消散弥漫的阴邪寒气。临床上用肾气丸温补肾阳，以治肾阳虚引起的各种“阳虚则寒”症候，正是这一理论的具体体现。 体现“少火生气” 《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”即谓少火益气，气得少火则生长；壮火食气，又散气，故气得壮火则耗散。如前所述，肾气丸的药物组成中，是以补肾药居多，有“三补”，其用量亦较大；“三泻”之用，均利于保护肾气。其君药干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，亦助君药敛补肾阴；仅以少量桂枝、附子温和的补助肾阳，意在微微少火，以生肾气，故名肾气丸也。 体现“善补阳者，必于阴中求阳” 张介宾在《景岳全书》中讲道：“其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气，水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴，此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这一理论认识，对于中医阴阳学说的临床运用具有重大指导意义，博得历代医家共识。肾气丸的药物组成既有补肾阳药物，又有补肾阴药物，但并非“阴阳并补”，而是以补肾阴药居多，但以温补肾阳使然，寓张景岳提出的“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之意。 《金匮要略》论肾气丸方证原文 ①《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”其药物组成为：干地黄八两，山萸肉、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两。 ②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸方：干地黄八两，山药、山萸肉各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子（炮）各一两。 ③《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。” ④《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 上述《金匮要略》的五个不同篇章分别论述了“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”的临床运用。这三个方剂所含药物均由干地黄、山药（在崔氏八味丸中称薯蓣）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）组成，药物配伍剂量、功效等也完全相同，属于“同药异名”或“异名同药”的三个方剂，即“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”实际上是同一个方剂的不同名称。 综合《金匮要略》记述的“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”主治的病证，肾气丸可主治肾阳虚证引起的：①虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；②消渴，小便反多，饮一溲一；③短气有微饮；④妇人转胞不得尿。本方能温肾化气，使人身津液四布，则小便自能恢复正常。 众说纷纭，将“金匮肾气丸”“肾气丸”混为一谈 笔者网上查遍百度及知乎寻找名为“肾气丸”的中成药，结果仅搜索到昕泰生技制药股份有限公司生产的一款中成药名为“肾气丸”，但其药物组成却为：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、炮附子、肉桂、牛膝、车前子、蜂蜜。虽名曰“肾气丸”，其药物组成却是前述《金匮要略》的“肾气丸”加上牛膝、车前子，实为“金匮肾气丸”，并非“肾气丸”。 长期以来，误认“金匮肾气丸”就是“肾气丸”者大有人在。如李经纬主编《简明中医辞典》（修订本）（2001年出版）的“肾气丸”词条称：肾气丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。《金匮要略》方。干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝（近代多用肉桂）、炮附子各一两。同时，该辞典中“金匮肾气丸”词条称：“金匮肾气丸即肾气丸。”该辞典称肾气丸又名金匮肾气丸，属《金匮要略》方，即认为金匮肾气丸是《金匮要略》中的方剂，又称金匮肾气丸即肾气丸。这些说法都是错误的。 《金匮肾气丸方义探讨》（张家玮,鲁兆麟.金匮肾气丸方义探讨[J].北京中医药大学学报,2005,(06):12-15.）称：“金匮肾气丸又名'崔氏八味丸’'八味肾气丸’，方出仲景《金匮要略》，由干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。”错误地认为：金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”“八味肾气丸”；金匮肾气丸方出《金匮要略》；金匮肾气丸的药物组成是干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药，即与《金匮要略》中的“肾气丸”的药物组成相同。 河南科学技术出版社出版的《古今名方》一书载有：肾气丸（金匮肾气丸），出自《金匮要略》。该书记载其药物组成为：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。书中竟然把“肾气丸”直称为“金匮肾气丸”，并认为“金匮肾气丸”是《金匮要略》的方剂，这些都是错误的。 古方“肾气丸”为医圣张仲景创制，首载于《金匮要略》，是现代《方剂学》中温补肾阳、治疗肾阳虚（证）的代表方剂。不能因为“肾气丸”出自《金匮要略》，就随意称其为“金匮肾气丸”，更不能认为“肾气丸”就是“金匮肾气丸”。 明·龚廷贤《寿世保元》中记载金匮肾气丸的药物组成为：怀熟地黄、白茯苓、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、大附子（炮）。服用方法为：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服百丸，空心米饮送下。临卧，服补中益气汤。另外，龚廷贤《济世全书》也载有：金匮肾气丸，治脾肾虚寒，腰重脚肿……治失其宜，元气复伤而变者，非此药不救。所用方药同上。 明·赵献可《医贯》载：“（金匮肾气丸）此方藏于金匮玉函，白茯苓（三两）、附子（五钱）、川牛膝（一两）、肉桂（一两）、泽泻（一两）、车前子（一两）、山茱萸（一两）、山药（一两）、牡丹皮（二两）、熟地（四两）。”该方即严用和《济生方》中的加味肾气丸。赵献可《医贯》将严用和创制的加味肾气丸称为“金匮肾气丸”，但《医贯》在论“金匮肾气丸”条文中还讲：“方见《金匮要略》，故名曰金匮肾气丸。”这就大错特错了，因为《金匮要略》书中根本没有“金匮肾气丸”方名。 明·张介宾《景岳全书》中载：“薛氏加减金匮肾气丸，治脾肾阳虚，不能行水，小便不利，腰重脚肿，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成臌证，其效如神……若非速救肾中之火，则阳气不充于下，何以生土，土虚又何以制水，此必用之剂也。”“熟地（四两，酒拌蒸），山药、山茱萸、川牛膝、丹皮、泽泻、车前子、肉桂（各一两），白茯苓（三两），附子（制，五钱）。上为末，炼蜜同地黄膏捣丸，桐子大。每服七八十丸，空心米饮下。”该方药物组成，与龚廷贤著《寿世保元》所载“金匮肾气丸”完全相同。 至此，我们应当清楚：“金匮肾气丸”的方药，最早乃见于南宋时期严用和《济生方》（也称《严氏济生方》）所载的“加味肾气丸”，其药物组成是：熟地黄、山茱萸、山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、官桂、车前子、川牛膝。即金匮肾气丸是《金匮要略》一书中的“肾气丸”加车前子、牛膝，严用和首创并称之“加味肾气丸”。因此不能把“金匮肾气丸”与“肾气丸”混为一谈，它们的药物组成、功能、主治是不同的。为了易于记忆，通常“金匮肾气丸”被称为“牛车肾气丸”。另外，济生肾气丸与金匮肾气丸是药物组成、功能、主治完全相同的“异名同药”中成药。这两个“异名同药”中成药都在生产，属不属于重复生产同一种药？值得研究和商榷。（陈士奎 中国中医科学院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 金匮肾气丸：阴阳双补，轻轻补火 金匮肾气丸系六味地黄丸加桂枝、附子两味药而成，取“少火生气”之意，意在轻轻补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液。这样的配伍组方，阴阳互根、阴阳并补，使得补阳效果更稳定、更耐久，因此可以说是阴阳双补的良药。很多人认为金匮肾气丸只补阳，是错误的。临床主要用于腰膝痠重、小便不利、畏寒肢冷导致的肾虚水肿、肺气肿、支气管哮喘、慢性肾炎。金匮肾气丸除了可以治疗上述所及病症外，还可用于辅助治疗肾气不足导致的一系列病证：如水肿、小便不利、消渴、腰痛、头晕、烦躁、失眠、不孕不育等。 金匮肾气丸 出处与变迁 来源于汉代张仲景《金匮要 略》，原名肾气丸，在宋代陈师文撰写的《太平惠民 和剂局方》中更名为八味丸，将肾气丸方中干地黄改 为干熟地黄，桂枝（去皮）改为官桂（去皮）。同仁堂根据八 味丸的处方制成桂附地黄丸，将八味丸中官桂（去皮） 改为肉桂。药物组成 ：桂枝（去皮）、附子、干地黄、薯蓣、 山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。 功能主治 肾阳虚所致的小便不利、少腹拘 急、下肢浮肿。 金匮肾气丸（济生肾气丸） 成分：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。 功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。 方解：在六味地黄丸的基础上加桂枝和附子、车前子、牛膝而成，使其利水除湿之功能主治大大增强，适用于肾阳虚衰所致的水肿、小便不利等症。 金匮肾气丸 【出处与变迁】来源于汉代张仲景《金匮要略》，原名肾气丸，在宋代陈师文撰写的《太平惠民和剂局方》中更名为八味丸，将肾气丸方中干地黄改为干熟地黄，桂枝（去皮）改为官桂（去皮）。同仁堂根据八味丸的处方制成桂附地黄丸，将八味丸中官桂（去皮）改为肉桂。 【药物组成】桂枝（去皮）、附子、干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。 【功能主治】肾阳虚所致的小便不利、少腹拘急、下肢浮肿。 金匮肾气丸的主要成份是山药、地黄、茯苓、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅助材料是蜂蜜。金匮肾气丸是一种比较常见的水蜜中成药丸，大部分人知道金匮肾气丸应该是具有温补肾阳的作用吧，当然金匮肾气丸的功效远不止为此，据古代中医书籍《金匮要略》记载，金匮肾气丸还具有增强免疫力，降糖，降脂等作用。并可适用于治疗肾阳不足、慢性肾炎及阳痿等病症。下面就随作者一起来看看金匮肾气丸的具体功效与作用以及服用禁忌有哪些吧！ 金匮肾气丸里的熟地具有滋肾补精的功效，山茱萸对养阴涩精有良好效果，而山药又可以补脾固精的效果。所以通过熟地，山茱萸和山药这三种配合后能起到滋肾阴、益脾阴、养肝血而止遗涩精，金匮肾气丸中的泽泻能清肾泄火，还对熟地的滋腻起到防止作用，牡丹皮具有清泻肝火的功效，还能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾的作用。 1、金匮肾气丸对精力恢复和皮肤的延缓衰老有很好的作用。 2、金匮肾气丸能改善脂代谢、体液调解、增强神经、抗白内障等功能。 3、金匮肾气丸能有效的降低血糖，良好的改善动脉粥样硬化产生的功效。 金匮肾气丸的服用禁忌 1，孕妇忌服； 2，不建议与外感类药物一起服用； 3，口干舌燥，烦燥气急，慢性肾炎，高血压，心脏病，便干尿黄症状的糖尿病患者均不适宜服用； 一、关于同仁堂金匮肾气丸的成分 药物的成分是发挥治疗效果的一个重要组成，金贵肾气丸载于张仲景的金匮要略，是知名度很高的中医经典方剂。 金匮肾气丸的主要成份是山药、地黄、茯苓、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅助材料是蜂蜜。 地黄清热凉血，养阴生津；山茱萸既温补肾阳又益肝肾之阴； 山药益气健脾补肾，培补肾气。三药肝脾肾三阴并补，有阴生阳长之效，共为臣药； 茯苓健脾益中，利水渗湿，助山药健脾； 泽泻、车前子利水渗湿，清下焦湿热，牡丹皮清肝胆而凉血，制温药而化燥。四药甘淡寒凉，与君药相反相成为佐药。 二、适应症 金匮肾气丸主要发挥温补肾阳、化气行水的功效。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。 1、对精力恢复和皮肤的延缓衰老有很好的作用。 2、能改善脂代谢、体液调解、增强神经、抗白内障等功能。 3、还能有效的降低血糖，良好的改善动脉粥样硬化产生的功效。 且金匮肾气丸是补肾阳虚的药物，肾阳虚是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候，男性肾阳虚出现前列腺病、阳痿、早泄、性冷淡，而女性肾阳虚则会有宫寒不孕，性欲低，头晕目眩、小腹冷痛的现象。所以无论男女，只要有肾阳虚的病症，就可以使用金匮肾气丸来调治。 三、用法用量 口服。水蜜丸一次4~5g（20~25粒），一日2次。 四．注意事项 1、在服用金匮肾气丸期间，还需要注意饮食，饮食宜用清淡易消化、低盐、低脂，忌食腥发食物及辛辣肥腻食物。 2、儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。并且要注意适当休息，避免过度劳累，尤其要节制房事，以免病情加重甚至恶化。 3、金匮肾气丸多用于肾阳虚的患者使用，对于肾阴虚并不适用。 五、小康温馨提示1、值得注意的是，孕妇忌服。 2、肾阳虚的患者在服药期间应注意饮食，适量运动，增强体质，这样才能有效帮助疾病的恢复。 3、对于中成药金匮肾气丸来说，在使用过程中还要避免其他药物的使用，如有需要，建议在专业的医生指导下进行，以免出现药物间的相互作用。 济生肾气丸：温肾化气＋利水消肿【出处与变迁】此方出自宋代严用和的《济生方》，将肾气丸去掉桂枝、附子，加上车前子、牛膝。 【药物组成】车前子、牛膝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 【功能主治】温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利。 济生肾气丸是在桂附地黄丸基础上加牛膝、车前子而成。处方源于宋代名医严用和的《济生方》，有温肾化气，利水消肿之效，主要用于肾阳不足，水湿內停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘的治疗。凡属肾阳虚者均可使用。 此外，还能广泛应用于治疗慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、尿崩症，慢性尿路感染、淋症，慢性肾小球肾炎，水肿，带下等症的治疗。 |
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