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刘某某，男，67岁，烟民，2024年3月17日初诊。脚肿半年余，左腿肿胀疼痛1月余。半年前患者发现双脚肿，下午尤重，未予重视，1月前无明显诱因左下肢疼痛、肿胀，查下肢动静脉彩超示：左下肢腓静脉血栓形成，左下肢动脉壁多发点状强回声。刻下诊见：左下肢疼痛、发紧，肿胀明显，患肢局部皮色稍红，皮温触之稍高，未见溃烂及渗出，左下肢怕凉，遇凉痛甚，朝轻暮重。口中和，纳可，寐欠安，二便调。舌紫暗、苔黄腻，脉滑。 中医诊断：股胀。 西医诊断：左下肢深静脉栓塞。 治则：补气利水，活血通络。 拟方：防已黄芪汤合桂枝茯苓丸，四味健步汤加减。 处方：黄芪45g，防己10g，当归15g，桂枝10g，肉桂5g，后下，茯苓20g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参30g，石斛30g，红花10g，猪苓15g，生白术20g，地龙10g，鳖甲15g，先煎十分钟，海螵蛸20g，先前十分钟。10剂，水煎服。 3月28日复诊：双脚肿明显减轻，皮肤出现皱折，行走疼痛缓解。上方加水蛭粉5g，一日2次冲服，又服14剂。 4月13日三诊：腿肿消失，行走自如，后以上方加减又服月余，复查彩超，下肢深静脉血栓消失，动脉斑块大小数量明显好转。 体会：下肢深静脉血栓在中医学归“股肿”，“肿胀”范畴。清·唐荣川在《血证论》中指出：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证。”指出其由于血脉损伤，使血管局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而诱发为本病。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。（24）患者下肢水肿，遵循仲景条文，方选防己黄芪汤利小便，消腿肿。《金匮要略》：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，善消解少腹腰腿瘀血。特别是日本汉方界，将此方作为活血化瘀的基本方用于各科临床。四味健步汤是南京中医大学黄煌教授的经验方。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛四味组成。用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，作用于部位以血管为主，适证效佳。加水蛭、地龙破血逐瘀、通经、消癥，鳖甲、海螵蛸软坚散结，祛动脉斑块。方证相合，故能收获良效。 |
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