动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）仍然是对公众健康构成重大威胁的一种疾病，全国发病率为每10万人6.1例，住院死亡率从2006年的13.7%下降到2018年的13.1%（美国）。在全球范围内，住院动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率约为20%。美国心脏协会/美国卒中协会2023年蛛网膜下腔出血管理指南建议及时进行评估，以防止再次破裂并导致不良后果，并建议采用患者临床量表，如世界神经外科学会分级和Hunt和Hess分级。此外，该指南强调了多学科参与对动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理的重要性，建议及时将患者从小容量医院（如每年<10例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例）转移到高容量医院（如每年>35例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例），并由经验丰富的脑血管外科医生、神经血管介入治疗专家和多学科神经重症监护室进行治疗。对这些危重患者的内科管理应包括神经重症监护病房的有经验医生，进行血压监测/控制，避免血压波动、严重变异和紧急逆转抗凝剂使用。应在发病后尽早进行破裂动脉瘤的外科或血管内治疗，以改善预后，最好在发病后24小时内。2002年，国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）比较了2143例随机接受血管内线弹簧圈和外科手术夹闭治疗的破裂动脉瘤患者的预后，结果表明，当两种治疗方法均有效时，血管内弹簧圈治疗在随访1年时能显著提高无残疾生存率。因此，尽管治疗目标是完全闭塞动脉瘤，但需要权衡手术的风险。应根据患者年龄和临床严重程度、动脉瘤形状和位置以及脑实质出血情况，谨慎选择血管内或显微外科治疗方式，并制定个性化建议。ARISE共识该小组同意推荐在大容量中心治疗破裂颅内动脉瘤；然而，保险赔偿趋势，以及缺乏对出血性卒中系统性认证体系（与缺血性卒中不同），确定出血性卒中的优秀中心具有挑战性。该小组强烈鼓励联邦和私人资助支持开发一个独特的出血性网络平台，就像缺血性卒中一样，美国国立卫生研究院卒中网络。该小组建议继续合作，为IA患者建立有组织的宣传团体。宣传团体的一些例子包括但不限于脑动脉瘤基金会和BEE基金会，它们在资助动脉瘤研究和提高公众对症状、危险因素和筛查重要性的认识方面做了很多工作，弥合了动脉瘤检测和灾难性后果之间的差距。需要重新定义患者结局，这些结局指标包括神经认知、神经心理学（如抑郁症）和重返工作标准方面，小组对此达成了共识。将来的研究影像基因组学是医学发展最快的分支之一，是指将影像表型与遗传谱联系起来。尽管该领域在神经肿瘤学等领域发展迅速，但关于IA的文献很少。最近一篇关于IA遗传学的综述报告了19个常见的位点，包括2q33.1、4q31.22、5q31.1、6q16.1、7p21.1、8q11.23、9p21.3、10q23.33、10q24.33、11p15.5、12p12.2、12q21.33、12q22、13q13.1、15q25.1、16q23.1、18q11.2、20p11.23和22q12.2。生物遗传学的最新进展使得这些位点能够利用表达数量性状位点数据与特定基因相关联，分析结果确定了11个潜在的致病基因：SLC22A5、SLC22A4、P4HA2、SOX17、NT5C2、MARCKSL1P1、FGD6、NR2C1、PSMA4、BCAR1和RP11-252K23.2。通过遗传风险评分对IA的生物遗传分析的持续发展以及风险预测的应用，利用遗传数据发现致病风险因素，并通过与药物生物活性数据相关联开发治疗靶点，可以预防aSAH的发生，改善IA患者的预后。ARISE共识总体上，低发病率的IA需要脑动脉瘤卓越中心在遗传学和细胞组成等领域进行临床前多中心试验的支持。放射基因组学和体细胞突变研究需要大量的患者样本和广泛的数据收集和处理。利用现有的美国国立卫生研究院资助，如临床和转化科学奖计划，从全国中心获取样本，再加上人工智能算法的开发，可能有助于完成这项艰巨的任务。一个需要资金支持和发展令人兴奋的新研究领域包括血管内活检（通过支架回收器或微导管血液样本），这可能有助于揭示动脉瘤发展、生长和破裂的分子和内皮机制。（完）文献出处：Stroke. 2024 May;55(5):1428-1437. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.046208. Epub 2024 Apr 22.ARISE I Consensus Review on the Management of Intracranial Aneurysms
