痢疾辩证论治

痢疾：是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的具有传染性的病证。

痢疾为外感湿热、疫毒之邪，内伤饮食，损及脾胃与肠，导致邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司而为病。

病因：

①外感时邪疫毒（夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生）；

②内伤饮食（湿热毒邪与气血搏结，腐败化脓；湿食积壅塞肠中，气滞血瘀）。

病位：肠，与脾、胃相关，可涉及肾。

病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤。

（湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结）

古人云：“无积不化痢”。又说：“痢无补法”。说明痢疾与积滞有关。

国医治痢疾

仙桔汤（朱良春）

仙鹤草30g   桔梗6g  乌梅炭4g  白槿花9g  炒白术9g  广木香5g  生白芍9g  炒槟榔10g  甘草4g 

一日一剂，水煎两次，分两次服。

功效：补脾敛阴，清化湿热。

主治：久泻，包括慢性菌痢、阿米巴痢及慢性结肠炎，经常泄泻，时轻时剧，时作时休，作则腹痛、腹胀，大便溏薄，夹有黏液，间见少许脓血，反复发作，久治不愈者。

加减：用治阿米巴痢疾时，应另加鸭胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡4.5g，萆薢15g，秦艽9g ；腹痛甚者，应加重白芍与甘草用量，白芍15～30g，甘草9～15g ；泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显者，去木香、槟榔，加炙升麻4.5g，党参12g，炙黄芪15g 。凡久痢、久泻证属脾肾阳虚或为肾阳不振者，则非本方适应证，当以附子理中或四神丸治之。

整肠治痢散（刘冠军）

粉葛根15g  苦参15g  黄连10g 广木香10g  山楂炭15g  金银花炭15g  白芍10g  莱菔子15g  枳壳15g  马齿苋15g  大黄炭15g

共为细面，每服3～5g，日服4次，白水送下。

功效：理气行滞，行血止痢

主治：痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血。

阴虚血痢方（张梦侬）

金银花30g   生首乌25g   生地榆   枯黄芩   生甘草   杭寸冬 茜草各10g   南沙参  明玉竹  旱莲草  杭白芍 干生地各15g   阿胶15g （另烊化分冲）

水煎，分3次温服。

功效：养阴增液，败毒泻火，清热凉血。

主治：阴虚血痢，症见痢下多日不愈，全为血便，有时带花红冻子，脉沉细数，舌红绛苔少，口干不欲饮，不欲食，小便短赤。

益气止泻汤（姜春华）

黄芪15g  党参15g  制附子9g  乌梅10g  诃子10g  木香10g  川连3g  地锦草15g  马齿苋15g    水煎服。

功效：益气温肾，扶正固涩。

主治：久泻腹痛，便形不实或挟黏冻（慢性痢疾、溃疡性结肠炎）。

加减：阳虚不甚者去附子加高良姜；肾虚见症明显者加补骨脂、益智仁；肾虚兼有湿热者加菟丝子；腹痛者加石菖蒲、乌药；胸脘胀满者加苏梗、砂仁；寒湿腹胀者加苍术、川朴；气滞腹胀者加青皮、枳壳、大腹皮；滑脱不禁者加赤石脂、禹余粮；中气下陷者加升麻、柴胡；兼有便秘交替者或加望江南，或加当归、肉苁蓉；湿热重者酌加黄柏、黄芩、白头翁、秦皮、铁苋菜、鸡骨草；兼有出血者加羊蹄根。

慢性结肠炎：祛湿清热，调气行血

白芍20g、黄芩10g、黄连6g、木香10g、大黄6g、槟榔10g、黄芪20g、党参10g、茯苓15g、白术10g、陈皮15g、地榆10g、牡丹皮10g、苍术10g、厚朴10g、诃子10g、甘草10g。

赵绍琴：痢疾论治

1.疏表化湿兼清里热，升降分化逆流挽舟

暑热夹湿，互阻不化，头晕寒热，遍体酸痛，腹痛，滞下不重，似有化痢之象。

治法：疏表升化，逆流挽舟法。

荆芥炭10克　葛根10克　防风6克　羌、独活各4克　黄芩10克　马尾连10克　焦三仙各10克

加减法：

①暑邪较重，头晕恶心，可加苏叶6克、藿香10克、白芷6克。

②中满腹胀，腹中绞痛，加厚朴6克、半夏10克、沉香曲6克、木香6克。

③湿邪中阻，腹痛，舌白，脉象沉濡者，加炒官桂6克、炒干姜6克、草豆蔻6克。

④滞热不化，当加槟榔6克、焦三仙各10克、保和丸15克（包煎）以消导分化。

2.清化湿热，兼以导滞痢疾

偏于热重，寒湿较轻，烦热口干，滞下黏稠，小溲色黄，苔白浮黄，脉象细弦且数。

治法：清化湿热。

葛根芩连汤加减：

葛根10克　黄芩12克　马尾连10克　生甘草10克　木香6克　焦三仙各10克　防风6克

加减法：

①带有赤白脓血者，方中加炒槐米10克、炒地榆10克、忍冬藤20克。

②气坠较重，舌白苔腻，便中带有白黏液，乃热郁气分，湿阻特甚，加苏叶10克、杏仁10克、藿梗10克。

③舌苔黄厚，可加焦三仙各10克、花槟榔10克、莱菔子10克、冬瓜子20克。

3.苦以燥湿而减其坠，消导积滞分理寒热

表邪已解，湿热不化，与寒湿积滞互阻，腹痛，里急后重，便有脓血，舌红，苔黄根厚，脉象弦滑且数。

治法：苦温燥湿，消导积滞。

赤、白芍各10克　炒官桂5克　葛根6克　黄芩10克　黄连6克　木香6克　槟榔10克　大黄粉1克（冲）

加减法：

①便下白多红少，腹痛气坠，方中加炮姜炭5克、厚朴6克、藿苏梗各10克、焦三仙各10克。

②有寒热时作，加苏叶6克、白芷3克、防风6克。

③舌苔黄垢可加重大黄粉用量至3克，或加枳实6克、元明粉1～2克（冲）。

4.升降分化，苦寒泄热，以止热痢

湿热积滞，久则深入血分，腹痛较重，下痢赤多白少，小溲色黄，舌红口干，脉象弦滑急数。

治法苦以坚阴，升降分化。

白头翁汤加减：

葛根10克　黄芩10克　马尾连10克　白头翁10克　黄柏10克　秦皮10克　银花30克　炒地榆15克　防风6克

加减法：

①腹痛较重者，加赤、白芍各15克、炙草10克、生香附10克。

②苔白滑腻，脉象濡滑，此属尚有湿阻，可用些温化之品，但量不可重，加炒官桂1.5克、炒槐花10克、炮姜炭1.5克、木香6克。

③舌苔垢厚，此积滞较多，加焦三仙各10克、大黄炭3～5克。

5.甘寒育阴以治其本，苦泄折热兼顾其标

热痢较重，或消耗日久，热烁阴伤，形体消瘦，舌绛少津，脉象细数，干呕不止，不能入食。

属噤口痢，

治法：增补阴液兼以泄热。

沙参1.5克　麦门冬10克　赤、白芍各12克　冬瓜皮30克　黄连6克　白头翁12克　银花30克并用牛奶、米汤补充体液，增加营养。

如口不能食，药物难进，可用鼻饲。

加减法：

①中气不足，加西洋参粉10～20克，分3～4次冲服。或加人参汤（阴虚舌红口干者不用）。

②体弱，正气不足，可配用养血育阴药物，不可纯用苦寒。

6.升阳化湿调其气机，香运温中扶其后天

素体下焦虚寒，或暑天过食寒凉，脾胃阳气受遏，升力不足，寒湿积滞不化，下痢白多赤少。

或暑热积滞互阻，过服寒凉之剂，热郁于下，寒阻于上，形成冰伏。

症见中脘堵闷异常，苔白腻如积粉，边尖绛而液少，里急后重，腹痛绵绵不休，得暖则痛势稍缓，脉象沉濡，按之弦滑略数，或沉伏似涩，面色萎黄，周身无力。

此乃寒湿阻于膈上，积滞热郁凝而不化，气机不行，热则自热，寒则自寒，升降阻遏，三焦不通，必当升阳温化，转其气机，缓图祛热。

苏叶梗各6克　苍术6克　厚朴6克　炮姜6克　炒官桂6克　木香6克　桂枝6克　防风6克

加减法：

①分化之后，热郁明显，仍当改用升阳化湿，兼佐导滞方法，令病人禁食、少餐，以调胃肠功能。

②积滞明显时，当消导化滞，调和脾胃。

7.升降分化，兼祛湿滞，疏调胃肠，求其痢愈

痢疾经久不愈，正气大伤，滞热未清，脾胃升降失和，可用升降分化，疏调胃肠。

葛根6克　焦三仙各10克　炒官桂3克　炮姜3克　升麻6克　木香6克　砂仁2克　枳壳10克　焦白术10克

加减法：

素体中气欠充，脾胃运化不佳，可加党参3克、黄芪6克，以益其气而扶脾胃。

8.升阳扶脾以开其胃，益气补中调养中焦

痢下日久，正气渐虚，脾胃难以运化，升力不足，大便下坠加重，甚则屡见脱肛，脉虚弱，舌胖嫩，苔滑润。

升麻10克　柴胡6克　葛根10克　木香6克　砂仁3克　党参6克　白术10克　炙草10克　山药10克　冬瓜皮30克

加减法：

气虚下肢浮肿者，加黄芪20～30克，人参粉1～3克（冲），或加补骨脂10克、熟地黄15克。

9.益其气温养中焦，升清阳兼用止涩

高年久病，正气难以恢复，大便滑脱，气短汗出，两目昏花，甚则脱肛不升。

必当温涩合用，从本治疗。

升麻10克　党参12克　苍、白术各15克　炮姜6克　炒官桂10克　干姜6克　淡附片10克（先煎）　诃子肉12克　芡实米30克　茯苓20克

加减法：

虽老年而气虚不甚者，用升和益气即可，切不可用涩药。因固涩最易留邪，苟有余邪，或积滞不化，皆非所宜。“痢无补法”。

分类：

①湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤

②疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤

③寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散

④阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸

⑤虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤

⑥休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤

分证施治

1.湿热痢

证候：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。

治法：清肠化湿，调气和血。

代表方：芍药汤加减。

常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。

方剂：芍药30g，炒甘草6g，黄连15g，黄芩10g，木香6g，槟榔6g，当归10g，官桂3g，大黄9g。

加减：若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒；若瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀；若痢下白多赤少，舌苔白腻，属湿重于热者，可去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿；若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞；若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。

若痢疾初起，兼见表证，恶寒发热、头痛身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，选用《活人》败毒散，既解表证，又和中举陷，乘病势尚浅，合力从半表半里之际领邪外出。如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。若表证已减而痢犹未止者，则可以香连丸调气清热善后。

2.疫毒痢

证候：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

治法：清热解毒，凉血除积。

代表方：白头翁汤加减。

常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮。

方剂：白头翁12g，秦皮15g，黄柏12g，黄连6g，黄芩12g，赤芍15g，丹皮12g，金银花30g，地榆15g。

加减：若见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便滞涩，臭秽难闻者，加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊；神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深人营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍；若热极风动，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明以息风镇痉。若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫暗，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，或加用参麦注射液等以益气固脱。若湿热疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，症见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。

3.寒湿痢

证候：腹痛拘急，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

治法：温中燥湿，调气和血。

代表方：不换金正气散加减。

常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。
方剂：炒苍术12克，厚朴10克，制半夏12克，陈皮10克，藿香10克，桂枝10克，黄连6克，木香5克，枳实10克，大枣5枚，生姜3片。

加减：痢下白中兼赤者，加当归、芍药调营和血；脾虚纳呆者，加白术、神曲健脾开胃；寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，加大黄、槟榔，配炮姜、肉桂，温通导滞。暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。

4.阴虚痢

证候：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，能坐努责，食少，心烦口千，至夜转剧，舌红绦少津，苔少或花剥，脉细数。

证机概要：阴虚湿热，肠络受损。

治法：养阴和营，清肠化湿。

代表方：驻车丸加减。

常用药：黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草。
驻车丸合黄连阿胶汤加减：

黄连6g，阿胶15g（烊化），黄芩12g，芍药15g，干姜3g，当归12g，沙参15g，石斛12g，鸡子黄1枚。

加减：若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参、石斛以养阴生津；如痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血；若湿热未清，有口苦、肛门灼热者，可加白头翁、秦皮清解湿热。

5.虚寒痢

证候：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

治法：温补脾肾，收涩固脱。

代表方：桃花汤合真人养脏汤。

常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。

方1：脾阳虚，附子理中汤化裁。

炮附子15g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，茯苓15g，肉豆蔻6g，炙甘草6g；

方2：脾肾阳虚，桃花汤合真人养脏汤加减。

赤石脂25g，干姜6g，粳米30g，肉豆蔻9g，罂粟壳12g，诃子4.5g，党参15g，白术12g，当归12g，白芍15g，木香6g，炙甘草6g。

加减：若积滞未尽，应少佐消导积滞之品，如枳壳、山楂、神曲等；若痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补中益气，升清举陷。

6.休息痢

证候：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

治法：温中清肠，调气化滞。

代表方：连理汤加减。

常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

方剂：党参15g，茯苓15g，白术12g，怀山药15g，薏苡仁30g，木香10g，地榆12g，扁豆12g，桔梗9g，陈皮12g，砂仁6g（后下），莲子肉15g，黄连6g，炙甘草6g。

加减：若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞；若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸以温肾暖脾，固肠止痢；如久痢脱肛，神疲乏力，少气懒言，属脾胃虚弱，中气下陷者，可用补中益气汤加减；若下痢时作，大便稀溏，心中烦热饥不欲食，四肢不温，证属寒热错杂者，可用白梅丸加减。

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