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一个68岁的阿姨，5年前发现自己右手中指指甲变黑，自认为是灰指甲，于是就去了街边的“某甲修脚店”。店员看了之后也说是灰指甲，于是推荐患者购买了“某甲”牌药物，自行回家涂抹治疗。
半年后不仅没有好转，病情还进一步加重，于是阿姨再次来到修脚店。店员说还需要进一步治疗，在处理指甲过程中出现指甲出血，并从此伤口迁延不愈，稍不注意就会出血。 于是患者就诊于当地某三甲医院皮肤科，医生确诊为黑色素瘤，最后截掉了这根手指。 这个阿姨是陪家人来我诊所看病时，聊起了此事，虽然时隔多年，但每提及此事，还是怅然若失。 对于非专业医生，对于黑色素瘤的判断还是不够专业的，尤其是甲下黑色素瘤，有很多病都会出现指甲变黑，因此很容易误诊，造成悲剧。 今天就跟大家说一个甲下黑色素瘤很典型的体征，那就是---哈钦森征。 1886年，乔纳森·哈钦森发表了一项被称为哈钦森征的观察结果，这是一种棕黑色色素从甲床和甲基质到周围组织的周围延伸。 哈钦森征（Hutchinson's sign）在医学上通常指的是与黑色素瘤相关的一个体征，特别是在甲黑色素瘤的诊断中。哈钦森征特指甲黑色素瘤延展至甲周组织，如近端甲皱襞、甲下皮、指/趾腹或侧缘甲皱襞。它被认为是恶性的征象，是甲黑色素瘤诊断的重要线索。在甲黑色素瘤的诊断中，哈钦森征阳性是一个关键的临床指标，需要通过活检来确定诊断并进行相应的治疗。
什么是“微哈钦森征”？ 哈钦森征，代表着表皮内黑素瘤放射状生长阶段,这是甲黑素瘤最重要的临床体征之一，即使它微小到只有通过皮肤镜才能看见,叫“微哈钦森征”。
当然，不是所有观察到哈钦森征的病例都是黑色素瘤，下面我们通过一篇文献来具体看一下。
AbstractHutchinson's sign, periungual extension of brown-black pigmentation from longitudinal melanonychia onto the proximal and lateral nailfolds, is an important indicator of subungual melanoma. However, experience has demonstrated that Hutchinson's sign, although valuable, is not an infallible predictor of melanoma. Periungual pigmentation is present in a variety of benign disorders and, therefore, may lead to overdiagnosis of subungual melanoma. Periungual hyperpigmentation occurs in at least one nonmelanoma skin cancer, Bowen's disease of the nail unit. Hyperigmentation of the nail bed and matrix may reflect through the "transparent" nailfolds simulating Hutchinson's sign. "Pseudo-Hutchinson's sign" is a phrase coined to encompass these three simulants of Hutchinson's sign. Each represents a misleading clue to the diagnosis of subungual melanoma. Total reliance on the (apparent) presence or absence of periungual pigmentation may lead to overdiagnosis or underdiagnosis of subungual melanoma. All relevant clinical and historical information, including the presence or absence of periungual pigmentation, must be carefully evaluated in a patient suspected of having subungual melanoma. Ultimately, the diagnosis of subungual melanoma is made histologically. 翻译： Hutchinson征是指甲周黑棕色色素沉着从纵向黑甲向近端和外侧甲襞延伸，是甲下黑色素瘤的重要标志。然而，经验表明，哈钦森氏征象虽然有价值，但并不是黑色素瘤的绝对预测指标。趾周色素沉着存在于各种良性疾病，因此，可能导致过度诊断趾下黑色素瘤。至少有一种非黑色素瘤皮肤癌，即甲单元的鲍恩病，会发生甲周色素沉着。甲床和甲基质的过度增生可通过“透明”甲襞反映，类似于哈钦森征。“伪哈钦森标志”是一个短语，用来包含这三个哈钦森标志的模拟物。每一个都代表了对甲下黑色素瘤诊断的误导性线索。完全依赖(明显)存在或不存在的甲周色素沉着可能导致过度诊断或诊断不足的甲下黑色素瘤。所有相关的临床和历史信息，包括存在或不存在甲周色素沉着，必须仔细评估怀疑患有甲下黑色素瘤的患者。最终，甲下黑色素瘤的诊断还是要依靠组织活检+病理。
其他三个非黑色素瘤的哈钦森征病例：
总结： 黑色素瘤相对较为罕见，一旦误诊却会造成很多悲剧。作为非专业医生的大众来说，学会这一简单的甄别指征（微哈钦森征），虽然不能彻底排除这此病，但在某种程度上可以避免很多悲剧的发生。至少提醒自己有必要去医院检查一下，而不是去某些不专业的“修脚店”治疗，因此造成不必要的损失。 打个广告： 我的第二期足病、疼痛培训班拟定于2024年7月13日举行，详情可查看以下文章： |
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