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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。之前我们已经系统的讲解了不少经方了，接下来我们还会继续这个工程。 所以，我们挑选临床常用60首经方来讲解，开通了“通讲60首常用经方”专栏，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 愿各位老师，跟着我们的步伐，开启一段新的经方学习之旅！！(欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
文/郭洁浩 通讲60首常用经方专栏。 ■ 小建中汤方 【方剂组成】 桂枝9克 芍药18克 生姜9克 炙甘草6克 大枣4枚 饴糖45克（分冲） 【用法】 水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，以甜故也。 【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤。仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第10条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利，弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。 按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象， 但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。 《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 注解：血少心气虚则悸，表不解则烦。小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。 按：营气虚血少者，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。 《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词，悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。 腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。 里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。 《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。 注解：腹中痛，即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者，当以小建中汤主之。 这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。 【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。 【常用加减】 1.少腹疼痛，经后腹痛加当归；（当归建中汤） 2.自汗短气，加黄芪；（黄芪建中汤） 3.脉沉肢冷，加附子；（附子建中汤） 4.心悸眩晕，腹中上冲，属水气凌心者，加茯苓；（茯苓建中汤） 【运用与发挥】 1.此方治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者神速，其脉弦急，或涩浮大，按之空虚或举按皆无力者。（《证治准绳》） 2.月事将行，必先腹痛，脉虚，此多属血亏，本方加当归。（《经方实验录》） 3.不问男女，或急性、慢性疾患而发之腹痛，呈贫血虚寒型，按之则痛减。或手足冷，心下悸。腹痛，时喜屈卧、喜温按、手摸。着寒则易痛，脉弱，遗精，体温不足，畏风寒，神经性衰弱体质者。（《古方临床之运用》） 4.消化不良，胃弛缓，胃下垂，胃或十二指肠溃疡，慢性肝炎，眼睑下垂。（《伤寒论方运用法》） 5.便秘九年。产后加重，腹隐痛，食后神疲，短气乏力。（《辽宁中医杂志》1988；4） 6.高热不退。兼渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便清薄。（《陕西中医》1980：5：35） 7.消渴。症见面色不华，小便清长，舌淡，脉沉无力。（《湖南中医杂志》1991；6：34） 8.半身不遂。伴肌肤发凉，汗出恶风，舌胖大偏淡，脉沉迟。（《当代医家论经方》） 9.胃黏膜脱垂。症见饥饿则胃脘痛，怕冷便溏，汗出恶风， 脉缓。（《经方传真》） 10.合附子理中汤治40余日未便，20余日未食。其人无所苦，唯脉结代。（《余听鸿医案》） 11.发热无汗，屡发散，汗不出，脉弦迟，面白露睛。（《谢映庐医案》） 【方歌】 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和。 更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。 |
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