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在传统中医的诊断中，“舌相”与“症状”相结合，形成了一种独特的辩证方法。今天，我们就探讨下如何从主诉中提炼辩证要点，并结合舌相分析，以揭示背后的健康状况。 患者是一位49岁的女性，其主诉比较多，一长窜，如下：“人很瘦，脸色暗黄，人容易疲劳，不敢多说话，说多了就感觉气不够用，入睡时间长，睡醒后会口干，但是不想喝水，食欲不是很好，吃的也少，是早上起来不想吃东西，如果连着几天稍微吃饱一点的话，接下来胃就会很不舒服，就会不想吃东西，每次吃了干的东西，比如说红枣，花生，豆子，核桃之类的东西，吃完之后过个差不多十几分钟的样子，就会感觉那些东西没吞下去一样，像是还在天突上下那一段，大便每天都有，都是早上起来七点左右成型偏绿色，小便正常，心脏感觉有时候会突然间跳两三下，感觉要跳出来一样。彩超显示二尖瓣，三尖瓣轻度反流，其他正常，左肾有一个8x8毫米的肾囊肿，肝脏上有一个肝内胆管结石大小为2×3毫米，肚脐下面有硬的结节，上下右边都有条索状的结节，每天白天九点多钟或者十点多钟会想睡觉。还有就是舌根部两边有那个小水泡，右边有个大的有绿豆那么大，其他的有的像牙签那么的或者针尖不痛不痒。手脚夏天很热，冬天很冷。” 从这些症状出发，结合舌相观察，“人很瘦，脸色暗黄，人容易疲劳，不敢多说话，说多了就感觉气不够用，入睡时间长，每天白天九点多钟或者十点多钟会想睡觉、手脚夏天很热，冬天很冷”。这此主诉中，脸色暗黄，肯定要考虑其脾虚；再对照其舌相，中间明显低陷，也是脾虚的相；容易疲劳，不敢多说话，说多了就感觉气不够用，这是气虚（脾气虚），脾胃是气血生化之源，一虚，气血就不足了，所以疲劳，气不够用，也就是气虚明显。脾胃虚弱，气血生化的源头受阻，因此患者感到疲乏和气短。气虚导致的睡眠延长和日间嗜睡，是因为身体试图通过睡眠来补充气血。“手脚夏天很热，冬天很冷。”这个其实也是脾胃功能比较弱引起的。这上面的种种主诉及其舌相，最后指向了脾胃虚弱。  口干但不想喝水，口干是水不够，但为嘛又不想喝水呢？说明有阳虚，水液代谢不畅，气化不利。人吃进来的食物要化生为气血，喝进来的水饮要化生为津液。食不化时，人就容易不想吃饭，而饮不化时，人就容易不想喝水或喝水不解渴。口干了但是却不想喝水，我们主要的一个调理思路就应该是，增强脾肾的一个气化功能。 “食欲不是很好，吃的也少，是早上起来不想吃东西，如果连着几天稍微吃饱一点的话，接下来胃就会很不舒服，就会不想吃东西，每次吃了干的东西，比如说红枣，花生，豆子，核桃之类的东西，吃完之后过个差不多十几分钟的样子，就会感觉那些东西没吞下去一样，像是还在天突上下那一段”，这一整也是指向脾胃功能异常的，舌相上其脾胃，也就是中焦是聚集的。如下图：  而中焦聚集阻塞，则影响整个的气机运行。黄元御有个一气周流、、土枢四象，就是说脾胃是枢纽，人的气机是靠脾胃这个枢纽运转升降的，若脾胃出了问题，则其气机升降也会出问题。故说到底还是要调脾胃。 心脏问题其实在舌相上画一条线，就会有明显的显现，舌尖左侧处较右侧高厚，如下图：  画了舌中线后，会现舌尖左侧较右侧厚实，暗示肺循环不畅，也就是静脉回流不畅，右心的回流偏弱，故主诉中有“心脏感觉有时候会突然间跳两三下，感觉要跳出来一样。彩超显示二尖瓣，三尖瓣轻度反流”。 一条河，不流动，就会沉积，会有瘀泥，其实把人想像成一条河，道理也是一样的。人有症其实就是这个地方流动慢了，聚集了，沉积了，有形的东西就易长，包括肾囊肿、肝内胆管结石、肚腹处的硬结节或条索状结节，其实都是气血运行不畅的结果，这个可以从唇色上看出来，整个唇颜色其实是偏于暗的。我们习惯于把这个有形的东西切了，但形成的原因不解决，时间一长，肯定又长了，所以又切。 根据唇诊，应该有瘀，但整个舌相，为何看着没有瘀？颜色也没有暗紫？这个舌诊与唇诊到底哪个是准确的呢？我一般会选择唇诊，因为在临床中发现，舌相有假象，而唇诊没有，但很多女的喜涂口红，往往会掩盖了唇色。为了精准，让再拍一舌相，让别人帮拍，拒自拍。拍后的舌相如下图：  重拍后的舌相，与原来的完全不一样了，整个舌几乎没有苔，其实是偏于阴虚的，所以有口干，但为何又不喜饮水，是阳虚，没法气化上行，故是存在阴阳两虚的，说到底还是脾胃虚弱。 再来说说中焦的裂，这么深的裂，应不是短期可成，这种裂，会让真气外用，很难收回。 为什么中焦的裂这么深？此舌相中焦是隆起的，是聚集的，中焦一直聚集再聚集，里面就填满了物质。在农村，你们去看，稻草堆在田中间，里面一摸，是不是温度很高？道理是一样的，热会耗伤津液，最后就如一块地一样裂了。 开了如下茶方：桂枝、蒲公英、白术、知母、薄荷、海螵蛸、石菖蒲、桔梗、首乌藤。桂枝与白术都是偏温的，不仅可温经通脉、助阳化气，健脾益气，但我用它们是希望能长出舌苔出来， 同时也是升气机的。知母、薄荷、海螵蛸是为了散中焦的聚集与热。首乌藤是作用于右心，以增加静脉回流的。整个方的目的只有一个，让气机运转起来。 |
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