前天发了一个用桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆加人参汤治疗失眠障碍、焦虑惊恐发作的病案，最

前天发了一个用桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆加人参汤治疗失眠障碍、焦虑惊恐发作的病案，最近又有一个，用的是炙甘草汤，疗效之速，出乎我意料。

50岁女性，39岁时生二孩，此后感身体衰老速度明显加快，并逐渐出现心慌、胸闷、恐惧感，到西医院检查一切与心脏相关的项目，均无阳性发现，考虑为“双心病”、“焦虑症，惊恐发作”？给了两个抗焦虑的药，吃了以后疗效不错，吃一年，自己觉得痊愈了，就自行停服。最近家中事多，心烦意乱，心悸又起，焦虑非常，经她姐姐打听，从象山到我处就诊。心慌胸闷，胸部疼痛部位不定，自觉厄运临头，大病上身，惶恐不安，脉弦劲，那种紧张感传递到医生的指尖，一览无余，令医者都心惊，这样的脉我摸到太多太多了，而我能做的，太少！

我说先给你开5付药，你吃吃看，能用中药解决最好，可以暂时不吃西药；解决不了，就把抗焦虑的西药吃回去。患者将信将疑，盘桓在诊室不肯走，想给我“倾诉”她的家事，我说家家都有难念的经，您家里的事，我不参与，如果实在想倾诉，可以找朋友或寻求心理咨询的帮助，我真没有时间和精力。她先生问我要微信，我说我不留微信和电话，我在诊室时，病人想问什么可以畅所欲言，但离开诊室，我就不再想诊室的事情了，我需要读书充电，我需要放松休息，请您理解，不好意思！

昨天我在象山仁泰中医诊所坐诊，患者去复诊，说五付吃完，业已大安，候其脉，劲象顿消，恢复了缓弱的本来面目，此中之神奇，若非亲历，谁能相信？

我的处方是：

当归10，炒白芍30，炮姜5，茯神15，桂枝20，火麻仁30，熟地黄30，生牡蛎30，炙甘草30，郁金15

炙甘草汤加减，因人参与阿胶价高，暂未用。昨天与魏工通电话，他问我，你那个经方里面如果加点酸枣仁，效果会更好吗？我说会，锦上添花，他说，那你为什么不加呢？我说我少时家贫，常思父母挣钱不易，因而养成了吝啬的习性，看到一付药奔着40去了，我心就滴血，总觉得药费在20-30一付为宜。魏工说，为了省钱而弃用贵药，会影响疗效，降低患者的依从性，我说那也没办法，医生行医都有自己的风格，这与性格有关，中医这个行当，急不来，能适应我的风格，愿意与我磨合的，自然能与我长长久久，不适应的，可另寻高明，我行医之第一准则为不伤害，第二准则为有效，第三准则为便宜，这三者互相牵制，可保我心安！

这个病例如果在我学经方之前，我不会用桂枝，也不会大剂量用炙甘草，因为她没有任何“寒象”，一派阴血不足，我会开镇肝息风或三甲复脉，疗效应该不如炙甘草汤，之前我治这种病例，要么无效，要么需要一二月且易反复。甘者，缓也，大剂量甘草，缓急效果最好，如炙甘草汤，甘麦大枣汤，都需要重用甘草，它不是可有可无的角色！无论任何心脏病，只要有心悸，桂枝就要用，不能去掉，三甲复脉看似高明，专司滋阴养血，实则低了一层境界，阴阳不能分离呀，阳是“温热的津液”，一潭死水救不了人！世间已无张仲景，世间再也不会有张仲景！

最后补充几句，我前天把情志病的中西医结合治疗比如成陆路交通中断的“铺钢板”和“填窟窿”。今天早上我又突发奇想，把这种治疗比如成水路交通中断的“厚冰”和“薄冰”，薄冰用中药冲开，路就通了，比如这位患者，5付中药脉象能来个大反转，实在出乎意料，有不少患者这种弦劲脉，莫说5付，50付也没变化，这不就是“薄冰”与“厚冰”嘛，厚病就需要暴力先开一条路，让交通恢复，再用中药慢慢煨，融化坚冰，优秀的中西医结合医师一定能让患者获益，我中医西医各经历过10年，我深知其各自的优缺点。

我学经方一百天了[拳头][拳头][拳头]