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大家好，我是风湿免疫科医生张利君。痛风患者在用药方面很容易发生误区，就比如我接下来将要讲的一位痛风患者“用错药”的例子，我们就来一起看看，这位痛风患者是因为什么导致“用错药”。 01 案例简述：痛风患者随大流，别人吃啥他吃啥 老张56岁了，是一位“新手”痛风患者，在发作了两次痛风后，他开始向“诊断”他是痛风的老邻居“求教”，这位老邻居也患了痛风，自认在治疗痛风上有点“经验”，于是老邻居就把自己的“知识”传授给老张。在得知痛风必须要降尿酸，并且这位风友经常吃的降酸药是非布司他后，老张想着对方有经验，跟着“前辈”走总不会出什么大问题。于是老张自己买了非布司他，然后按照“前辈”服药的剂量来决定自己的剂量。 老张说，在吃之前还特意看了说明书，觉得自己没什么禁忌症，于是就放心的吃着非布司他。服用后没多久，老张身上就出现了皮疹，但最开始还没放在心上，当皮疹开始扩大开始难受后，去小诊所买药吃也不管用，这时老张终于开始着急了，马上和老伴一起去皮肤科看医生。几天后来到我们医院，这才开始系统规范地进行痛风治疗。 02 什么人群用非布司他 非布司他虽然是降尿酸药，但并不代表所有的痛风患者都能使用它来降尿酸。高尿酸血症可以被分为3种类型：尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型。非布司他是通过减少尿酸生成来达到降尿酸目的，是最适合尿酸生成过多型患者，但具体如何用药还需要根据患者是否合并其他疾病才决定。而需要首选非布司他进行治疗的患者有以下3类： 01/轻中度肾功能损害的痛风患者 非布司他主要在肝脏代谢为非活性物质，49%通过肾脏排泄，45%通过粪便排泄，属于双通道排泄药物，能减少对肾脏的不良反应，适合轻中度肾功能损害的痛风患者。 02/别嘌醇不耐受的痛风患者 别嘌醇和非布司他都是属于抑制尿酸生成的降酸药，但是我国有0.6%的痛风患者服用别嘌醇后，会产生严重的不良反应，甚至有威胁生命的可能。非布司他的不良反应比别嘌醇小，作用又近似，很适合不耐受别嘌醇的痛风患者。 03/血尿酸控制不理想的痛风患者 非布司他可以同时抑制还原型和氧化型的黄嘌呤氧化酶；而别嘌醇只对还原型的黄嘌呤氧化酶有抑制作用，对氧化型无效。也就是说，相同剂量用药，非布司他的降尿酸效果要优于别嘌醇。所以早期在使用非布司他时，由于降酸较快，需要搭配消炎止痛药服用，减少融晶痛的发生。 03 非布司他的不良反应 那使用非布司他就没有不良反应吗？当然也不是。非布司他的常见不良反应有头痛、腹泻、背痛、关节痛、皮疹、转氨酶升高等。如果痛风患者在服用非布司他期间，出现以下4种情况，建议及时停药并前往医院进行检查和治疗： 药物相互作用——非布司他和硫唑嘌呤、巯嘌呤合用有增加骨髓抑制的风险；与茶碱合用能使茶碱的血浆浓度升高。简言之就是非布司他不能和硫唑嘌呤、巯嘌呤、茶碱合用。 皮肤反应——国内外均有临床报道，存在痛风患者服用非布司他后出现带状疱疹、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、皮肤色素沉着改变、皮肤划痕症等情况。如果痛风患者服用非布司他后，怀疑自己发生以上或类似的皮肤反应，应立即停止用药，并及时就医。 可能出现肝损伤——非布司他主要通过肝脏代谢，然后再通过肾脏和粪便排泄出体外，所以有重度肝损伤的痛风患者不宜使用，轻中度肝损伤的患者可以使用。3.5%的人在使用非布司他后转氨酶升高，并且会出现疲乏、厌食、黄疸、尿色加深或右上腹不适等情况，这时建议痛风患者及时停药，并尽早去医院进行肝功能检查，听从医生建议是否继续服药。 心血管的风险——患有高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭等心脑血管危险因素和心血管疾病的痛风患者，使用非布司他前一定要经过专业医师的评估，再听从建议是否用药。并且在服用非布司他降尿酸期间，痛风患者要监测心脑血管风险，避免意外的发生。 那可能有朋友看到这里想问，不良反应那么严重，痛风患者还能继续服用非布司他吗？如果大家没有出现以上的情况，当然是可以继续服用非布司他。医院的医生为大家开药也会进行系统的排查，防止以上情况的发生，建议大家进行复查也是为了及时了解患者的用药情况，是否需要更改药物剂量等，所以大家不用太过担心。 张医生在这里和大家科普，也不是为了吓大家让大家“摆烂”，而是告诉大家千万不能擅自用药，不能像老张那样别人做什么自己也跟着做，每个人的身体情况，疾病症状情况，是否过敏，是否合并其他疾病等等，都是存在差异的，一定要经过科学系统地检查才能决定患者应该吃什么药，一定要科学规范的进行治疗。 |
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