寒湿关节痛和肠痹证 作者/徐志瑛 中医诊断:寒湿痹证。 患者去年冬天曾参加冬季修筑水库,双脚泡在冰冷水中达1月余。到次年春夏之交时,突然双下肢疼痛,渐渐难以走路,故住院治疗。 脉证合参:此乃寒湿入络不解,阻碍气血运行,日久伤及脾肾之阳气。脾主肌肉无权,肾难温煦脾阳。治以散寒渗湿,通经活络。 方药:阳和汤合四妙丸加减。 处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、玄胡索各12g,肉桂、鹿角片各6g,淡附子9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。 9月6日二诊:药后疼痛更明显,但手脚自觉有些转暖,肠胀气明显改善,未解大便。体检:形体消瘦,痛苦面容,呼吸均匀,T 38℃,P 25次/分钟,R 110次/分钟,BP 122/64 mmHg,心肺听、叩诊无殊,腹较前转软,肠型未见,肠鸣音存在,关节仍肿大,触之冷感,趾甲稍紫,舌质淡红,苔白腻,脉细数。继原法治疗。 处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。 外用晚蚕砂250g,炒热敷两膝关节,冷后再加温继敷。1日3次。 处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁、紫丹参各15g,仙灵脾18g,鸡血藤30g。3剂,水煎两汁,分服。 9月12日四诊:已能下床借拐杖活动,行走时仍疼痛,踝以下皮肤及趾甲仍呈紫暗色,舌质淡红,苔白,脉滑小弦。此时阳气已通,下焦湿浊未尽,血脉欠畅通,不能濡养筋脉、肌肉。方用四妙丸合右归丸加减。 处方:炒黄柏、炒苍术、淮牛膝、生薏苡仁、生地黄、熟地黄、补骨脂、炒杜仲、川续断、炒当归、菟丝子各12g,淡附子、桂枝、鹿角片各9g,鸡血藤30g,淮山药、枸杞子、紫丹参各15g。7剂,水煎两汁,分服。 9月19日五诊:自觉无殊不适,已不用拐杖支撑行走,纳、便正常,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。要求出院。 处方:炒黄柏、炒苍术、淮牛膝、生薏苡仁、生地黄、熟地黄、补骨脂、炒杜仲、川续断、炒当归、菟丝子各12g,淡附子、桂枝、鹿角片各9g,鸡血藤30g,淮山药、枸杞子、伸筋草、紫丹参各15g。15剂,水煎两汁,分服。带药出院。 后随诊继续原方两月,生活正常,并已在公社参加劳动。 【按】此患者乃长时间在寒冷的冰水中劳动所致。寒湿之邪从下侵袭,阻于肌肉和脉络,使气血运行不畅,致寒湿着痹,日久影响脾肾两脏。脾失健运,肾阳难以温煦脾阳,从而加重水液聚蕴,寒、湿、气、血互为因果,故按常规治疗,效果不显。 本文摘自《徐志瑛治疗危重疑难病案一百例》,中国中医药出版社出版,作者/徐志瑛。转载请注明出处。 温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任! |
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