股骨头坏死的治疗

骨头坏死治疗方案的选择应根据MRI、股骨头坏死血运变化表现、骨坏死分期、分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素综合考虑。

非手术治疗

1．保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐减少股骨头承重可有效减轻疼痛，延缓股骨头塌陷时间，但不主张使用轮椅。

2．药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用；也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。

3．中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循'动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作'的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗，力求达到髋关节局部及整体稳定。

4．物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。

5．制动与牵引：对大范围坏死（面积>30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积<30%者，不需要牵引治疗。

手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头的手术包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于股骨头坏死早期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2~3B期），且坏死体积在15%以上者。如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。

1．髓芯减压术：DSA、MRI提示血运呈早期静脉瘀滞表现（ARCO分期1期~2A期），可选择髓芯减压术。

2.不带血运骨移植术：应用较多的术式有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。

3．截骨术：

目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨以及经外科脱位入路股骨颈基底部旋转截骨等。

4．带血运自体骨移植术

5．人工关节置换术：股骨头塌陷较重，为晚期动脉闭塞表现（ARCO 3C期、4期）、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。