【儿骨医生•来了】第一季第4期 | 儿童青少年股骨颈骨折的26个问题，你都了解么？

【儿骨医生·来了】系列由西安市红会医院儿童骨病医院、天津医院小儿骨科、骨今中外联合倾力打造。西安市红会医院颉强教授、天津医院张中礼教授担任课程主席。

集“百家”之言，成“致用”之学。

在颉强教授、张中礼教授的牵头和组织下，每期课程均邀请多位骨科专家，带来不同团队的“百家”之言。授课专家临床经验丰富、手术技术水平高，汇集的病例非常经典，带来的经验、理念，均经过临床实践验证。

课程以授课、病例、讨论的形式，分享不同团队在实践中遇到的问题，获得的经验，总结的理念，进而凝聚共识。为小儿骨科同仁提供专业、全面、贴近实践的学术分享，缩短理论知识到临床实践的进程，最终使广大骨科患者受益。

时间短暂，精彩浓缩。6月21日，【儿骨医生·来了】系列第⼀季第四期结束。本期特邀嘉宾有：同济大学附属第十人民医院郑龙坡教授、泉州市正骨医院庄至坤教授、潍坊市人民医院孙学成教授、福州市第二总医院陈顺有教授、昆明市儿童医院康晓鹏教授、汕头大学广州华新骨科医院李旭教授、南京市儿童医院郑朋飞教授、天津医院王侃教授、西安市红会医院梁小菊教授、武汉儿童医院夏敬冬教授。

下面我们一起来回顾下，专家们都探讨了哪些技术要点？你都学到了么？

长按识别，观看课程

专家合影

张中礼教授：儿童⻘少年股骨颈骨折选择及并发症处理

张中礼教授在授课中，分享了股骨颈骨折的治疗历史、分型、解剖特征、复位及固定要求，并结合案例分享处理方法、理念、注意因素、治疗要点等。

< 左右滑动查看更多 >

部分病例

张中礼教授还对陈旧骨折/骨折不愈合、创伤后股骨头坏死、复杂病例“精准保髋等进行了要点总结。

   讨论环节

1.夏敬冬：PHP外翻矫正的前方使用螺钉是常规，还是特定场景下使用?

张中礼:增加骨折断端的稳定。前方有足够空间时，会考虑增加一枚。

2.庄至坤：股骨血运，上支持带损伤后，圆韧带是否有血供的帮助？

张中礼:常规不认为圆韧带有血供的贡献。如DDH切开复位时常规切除圆韧带。当SCFE场景时，SHD下不脱出股骨头，保留圆韧带，考虑到圆韧带对静脉血供回流的影响。

庄至坤：上支持带断裂后，下支持带的再灌注可能是一方面。

3.康晓鹏：灌注核磁在术前评估的应用，观察结果为何?

张中礼:既往有相关的观察。临床发现没有预测股骨头坏死的价值。分析认为，股骨头的血供并非无灌注，而是灌注的延迟，可能受时间、未复位等条件干扰。尚待进一步深入研究

4.庄志坤：作DSA评估复位后的状态。目前用3~6个月的MR诊断。对于年轻，IV型，预计结果差者，选择做DSA判断。

5.郑龙坡:儿童的特点，成骨更好。共性方面，复位、稳定跟成人是一致的。愈合vs坏死。愈合:增加NSA，增加接触面。血供速度慢，DSA看不到。股骨颈单向供血的认知，成人在THA时发现一些仍有血供的情况，认为血供方面需要进一步的探索。

6.线上问题：股骨颈骨折出现股骨头坏死一般多长时间?随访至少多长时间取内固定?

张中礼:缺血、坏死、塌陷，存在时间差。6个月或更早密度改变，但无形态异常，考虑坏死。同行有推荐更早的，用MR捕捉缺血的信息(3个月)，从而更好的管理。取内固定，倾向1年以上，当遇到坏死时，适当延长。尚未统一。

7.线上问题：股骨颈术后多久开始负重?

张中礼：坏死风险高者，尽可能晚负重。经MR评估，决定如何精细管理。

陈顺有：多中心研究，1000例左右病例，5年以上500例左右，发现坏死率不高。3个月不负重，6个月有限负重。

CASE1 陈顺有：⼉童创伤性髋脱位的陷阱和挑战

陈顺有教授通过文献，回顾了创伤性髋脱位的流行病学、特点等知识，并借助病例分享了术前规划、术中处理、术后分析等。

< 左右滑动查看更多 >

   讨论环节

1.康晓鹏：坏死100%，如何预防？

陈顺有：认为不到100%。多中心的数据估计60~70%。没有有效的预防措施，急诊处理得当更重要。

2.康晓鹏：倾向切开早期处理。

3.张中礼：损伤当时已知⾎供破坏重。

4.庄至坤：18岁⼀例，三块股骨头碎⽚，术中努力拼接。坏死并不⼀定塌陷，不⼀定需要换髋。脱位合并股骨头骨折，总坏死率不高，上⽀持带上保留完好时。

CASE2 王侃：创伤后股骨头缺⾎坏死，如何⽃转星移？

王侃教授认为，⽀具倾向石膏裤。6周，髋关节屈髋屈膝活动。3个月之内不让下地。骨小梁有重建，内侧⽪质有形成，考虑开始下地。并对创伤后，有股骨头坏死的病例，进行解读、分享。

< 左右滑动查看更多 >

   讨论环节

1.康晓鹏：如果外翻截骨是否可⾏？

王侃：造影提示外展不能进入髋臼。所以没有选择外翻截骨。

2.李旭：内翻10°？是否转动过少？

王侃：外侧有撑开。

3.李旭：术后多久下地？

王侃：要求3个月以上。

李旭：我的要求是6个月以上。早期站起来（足尖点地的负重），小于48小时。

4.张中礼：临床表现上，⾛路外⼋字，骑⾃⾏⻋不适，存在前撞击。前⽅嵌顿未躲开导致。

李旭：取钉时，处理骨赘，或修整，可能是考虑之⼀。

张中礼：倾向于解决前撞击的问题。晚取内固定。⽬前病情尚未结束。

5.线上提问：⼿术时机⼤于⼀周，⼤龄移位型股骨颈骨折患⼉，何时选择切开，何时选择闭合？

王侃：皮牵引。倾向早做。超过⼀周，给骨牵引，经验上10天的也有闭合复位成功的。

张中礼：避免过牵引。有争议。

6.李旭：闭合概率多少，关节囊切开？

王侃：约小于20%。且未切开减压，有做过穿刺（抽出过5~10ml⾎）。

7.线上问题：股骨颈基底部旋转截骨，术中如何保护股骨头⾎供？

王侃：软组织瓣松解和保护，基于Ganz对血供的研究。

张中礼：基于血供认识，软组织瓣成形和延长的。保髋相关技术。

8.线上问题：如何判断股骨颈旋转后的负重区，是站立位的实际负重位置，骨盆矢状面旋转的因素有没有影响？

张中礼：术前模拟时依据CT重建，关注承重⾯对位关系。

夏敬冬：股骨颈基底旋转，发生在股骨颈的斜轴位；而骨盆矢状面与之不在⼀个维度上，分析或许有影响，但是很小。

李旭：陈旧性股骨颈骨折，伴随出现肌平衡代偿或失衡等情况，存在骨盆矢状位问题时，上述两者可能存在。处理时需要考虑。

CASE3 梁小菊：股骨颈骨折后愈合不良病例处理

梁小菊教授对股骨颈骨折的流行病学、类型等进行了全面概述，并结合病例分享经验。

< 左右滑动查看更多 >

全员讨论

1.李旭：术后2个月血沉高，依次考虑感染依据不太充分。陈旧股骨颈骨折，反对处理骨折断端。推荐只恢复力线。

颉强：担心低毒性感染，基于风险考虑。认为该流程是可靠的合理的。

2.梁小菊：翻修或再处理的时间？

李旭：文献3个月，如果骨痂更多，适当延长时间。最短有40+天。

3.李旭：外固定在该病例权重可能不⼤。稳定的内固定是主要的。

4.张中礼：基于什么⻆度矫正？

李旭：基于Pauwels⻆。

5.梁小菊：取内固定后坏死，取内固定后下地的管理应该如何？

张中礼：认为是时间上的重叠，⽽不是因果。取内固定不会引起坏死。取内固定后做MR评估。另担心去内固定后“塌陷”加重。

李旭：同意做MR。同意发现坏死，延长取钉时间。

6.线上问题：骨不连外翻截骨术中骨折断端硬化常规需要清理吗？

梁小菊：不处理。

7.线上问题：钢板的选择？

张中礼：下肢力线的考虑，140度PHP推荐。

张中礼教授-总结发言

张中礼教授认为小儿骨科医生应该向成⼈创伤学习原则性，结合⼉童进行特点的处理，“先讲原则再谈特点”，不遵从原则，容易出问题。“稀松内固定坚强外固定”的说法与做法，在处理类如⼉童⻘少年股骨颈骨折时存在⻛险。并表示希望推进儿骨同⾏间多专业交流。

本期课程，授课与讨论的专家们畅谈学术，征引广泛，探讨深入，与会学员提问积极，现场氛围活跃，是一场高质量的小儿骨科研讨会议。

声明：本文仅供医学专业人士阅读参考，不代表骨今中外平台观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。