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晚期前列腺癌还能根治吗？我还能活多久？ 这是许多患者在被诊断为晚期时首先会想到的问题。晚期通常意味着失去了手术根治的机会，生存率也相应下降。在我国，有70%的患者在初次就诊时已经处于中晚期[1]。 晚期前列腺癌可以分为局部晚期和转移性前列腺癌两种类型，其中转移性前列腺癌是较为常见的类型。然而，根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》的报道，转移性前列腺癌患者的5年生存率仅为30%[2]。 当面对如此严峻的生存挑战时，晚期前列腺癌患者应该如何扭转局面呢？ 01 前列腺癌晚期，不同阶段应对策略大公开！ 晚期前列腺癌主要包括转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）、非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）及转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。 NO.1 转移性激素敏感性前列腺癌 转移性激素敏感性前列腺癌的特征在于，即使在疾病自然进展至远端转移阶段，仍对激素疗法具有显著的治疗反应性[3]。对于这部分患者，内分泌治疗通常能够取得显著的疗效，甚至有可能使转移灶完全消失。因此，激素敏感阶段被视为前列腺癌的最佳治疗阶段。  目前临床上的一线治疗方案是在雄激素剥夺治疗（ADT）的基础上联合其他治疗，形成二联或三联治疗方案。总体而言，ADT＋新型内分泌治疗（NHT）已成为mHSPC的首选药物治疗方案；对于NHT表现出较低可及性的患者，则可以考虑采用ADT联合化疗的方案[4]。 NO.2 非转移性去势抵抗性前列腺癌 非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是一种在经过雄激素剥夺治疗至去势水平后，仍然表现出前列腺特异性抗原（PSA）水平再次上升或肿瘤体积增加的前列腺恶性肿瘤。这类癌症目前尚未发现有远端器官的转移[5]。 中国抗癌协会（CACA）指南建议，对于这部分患者的处理应首先考虑延缓肿瘤的转移，同时要维护患者的生活质量，并最终提升患者的总生存率。 当PSA倍增时间不超过10个月时，指南建议使用新型抗雄药物如达罗他胺、阿帕他胺和恩扎卢胺等来延缓转移的发生[6]。 对于PSA倍增时间超过10个月的患者，指南则建议进行定期的观察和随访[6]。 NO.3 转移性去势抵抗性前列腺癌 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末期阶段，此时随着PSA水平的再度升高、临床症状的显著恶化，或者在影像学检查中发现新的远处转移灶，患者已对传统的去势治疗产生了耐受性，即进入了“抵抗性”阶段[7]。与mHSPC相比，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的死亡率高达56%。与此同时，超过90%的转移性患者还合并骨转移及骨痛症状。 建议患者通过多学科团队（MDT）进行个体化治疗决策。在药物治疗方面，目前主要按照既往治疗方案进行分层选择[4]。 初诊或既往没有使用过NHT的mCRPC患者：ADT+NHT已成为一线治疗标准，化疗及核素疗法也是一线方案，PARP抑制剂和免疫疗法则是可选方案。 既往使用过NHT的患者：则可以选择化疗、PARPi、核素疗法等其他治疗，NHT跨线治疗、免疫治疗等也是可选方案。 02 晚期前列腺癌生存秘籍，听专家怎么说！ 为什么大多数患者发现即晚期？如何选择治疗药物以降低药物间相互作用，提高用药的安全性保障？ 专家亲临现场为您答疑解惑！ 觅健特别邀请到 复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师 高鹏教授 和 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任医师 朱寅杰教授 于2024年7月2日（周二）19: 00-20:00，为觅友们开展主题为【专家分享：晚期患者的自救指南】的线上直播。 您如果也面临这些亟需解答的难题： 不同疾病阶段的晚期前列腺癌患者有哪些合适的药物选择？ 晚期前列腺癌患者需随访和复查哪些项目？频率分别应保持多久？ 晚期前列腺癌患者，在饮食营养上是否有注意事项？ ... ... 那就立刻预约本期直播，聆听专家们的精彩科普吧！ 预约方式一：长按下方海报，识别二维码即可预约！ 预约方式二：点击文末阅读原文即可跳转 参与直播的觅友除了能获得专家分享的科普知识外，还有机会在直播期间获得线上专家一对一答疑的机会。 答疑名额有限，机会不容错过，快快扫码预约本次直播吧！ 专家简介  高鹏 教授 复旦大学附属华山医院泌尿外科 副主任医师 医学博士 副教授 硕导 中华医学会激光学会青年学组委员 上海市医学会激光学会青年委员会副主任委员 上海市医学会泌尿外科委员会结石学组委员 上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会泌尿结石学组委员 擅长泌尿系结石及肿瘤的微创治疗（尤其擅长腹腔镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创技术） 以项目负责人先后承担复旦大学青年科学基金、教育部新教师基金、国家自然科学基金。先后共发表论文20余篇其中SCI16篇，参与编写著作5部。  朱寅杰 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 副主任医师 医学博士 中国老年医学学会泌尿外科分会委员 中国医师协会毕业后医学教育泌尿外科专委会秘书 上海市医学会泌尿分会前列腺学组委员 加拿大Toronto General Hospital&Princess Margaret Hospital访问学者 法国Université de Strasbourg & Nouvel Hopital Civil外籍医师 美国Johns Hopkins Hospital访问学者 “Rising Star”全国中青年泌尿外科医师临床科研技能大赛一等奖 前列腺癌 相关好文 温馨提示 本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 内容制作及支持 责任编辑：觅健科普君 封面图片来源：稿定设计 [1] 洪保安,赵强,杨勇,等.新辅助药物治疗在前列腺癌根治性手术中的应用进展[J].泌尿外科杂志:电子版，2022，14(4):4-8. [2] https://www./article.asp?id=12617 [3] 仝昕,吕俊,郝瑞敏,等.转移性激素敏感性前列腺癌临床研究终点的审评考虑[J].中国临床药理学杂志，202339(6):903-906. [4] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2023[M].北京:人民卫生出版社, 2023. [5] 高旭,孙颖浩.非转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗进展[].中华泌尿外科杂志，2019,40(11):5.D01:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.11.019. [6] www.caca.org.cn/system/2024/05/11/030091785.shtml [7] 张宇,荆翌峰,韩邦旻.转移性去势抵抗性前列腺癌的病理学特征[J].中华老年医学杂志，201837(4):4.D01:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2018.04.016. |
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