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太阳三十一：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 生姜一两六铢 切，甘草一两二铢 炙，麻黄十六铢 去节， 大枣五枚 擘， 杏仁十六个 去皮尖， 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。 此总申明上三章之义。如服桂枝汤，大汗出而表未解，而脉又洪大，洪大即脉浮之变文，是表有寒而里有热，此亦桂枝越婢证，可与桂枝汤，如前法而加越婢也。若前证之形如疟状，而无洪大之脉，寒热日仅再发，不能二三度者，是正气虚，不能频与邪争也。其风邪多而寒邪少，宜桂枝二麻黄一汤，重泻营血，而轻泻卫气，乃为合法也。 此章是首章一日二三度发者一条治法，以其不能二三度发，是为未欲愈也。 前章脉微、脉弱、脉浮、脉微弱、脉洪大，总对弦紧言。微弱即不弦紧，洪大即浮意，勿泥。 1 服桂枝汤，大汗出而表寒未解，而脉又浮者（洪大即脉浮之变文），是表有寒而里有热，用桂枝汤如前法，加越婢汤也。解表寒而勿大汗出，兼清内热，则表里全瘳矣。是申明上条之义。重泻营血，仍是桂枝解表寒之义，兼清内热，是石膏清卫热之义。 2 服桂枝汤，大汗出，若形如疟，日再发者，桂二麻一汤。（此是重申上条） 大汗出者，是经阳外泄，故无洪大之脉。而表寒未去，又闭其经阳，故寒热仅再发，不能二三度发，是经阳之虚，不能频与表寒相争也。其风邪多而寒邪少，是寒热如疟之热多而寒少，宜桂二麻一汤，解表寒以重泄经阳之热，轻泻外闭之寒。大汗后表寒未解，寒热如疟，仍是如同风寒双感，故此是申明桂麻各半汤提纲之义。太阳二十八，如其寒热不能频作，是后章桂二麻一之证也。 ３ 前章脉微，脉弱，脉浮，脉微弱，脉洪大，总是对弦紧（脉紧之义）而言，弦紧即是伤寒浮紧之义。微弱即不弦紧，洪即浮意，大汗出而内燥之义，洪即浮加内燥之义，勿过拘泥。 外感皆浮，故省言之。也是就是中风脉与风寒双感之脉总是对比太阳伤寒弦紧之脉。 论：在外感论，弦紧一理，都是紧寒之义，就是粗细之别。后学内伤，再解弦紧粗细之理。 备注：综述各方与证，写在大青龙之前的话，在这里捋一下思路，以助学习理解大青龙汤。如果懒的读，可以忽略。 １ 伤寒之后，始终是一个营卫相抟而又风寒互搏的状态，如营卫互根，营为阴血，血中之温，是为卫阳，而伤寒之后，寒邪外闭，营卫内壅，风寒互搏，则成阴阳之分途，风盛发于阳则为中风，寒盛发于阴则为伤寒。太阳有风寒之总纲（一到三条），中风桂枝汤杂象之十五条（四到十八条），伤寒麻黄汤杂象之九条（十九到二十七条），也就是中风与伤寒之杂象。只是风寒之杂象，尚未牵扯内传杂象（汤证禁忌除外）。 ２ 太阳风寒双感部分（四条），同样是伤寒，而是属本气之虚与寒邪之轻象的细分之纲。（二十八到三十一条）。重点就是正气虚与伤寒微。 风寒双感，就是正虚与寒轻的互搏，因为里外之气，皆不盛实，故不成阴阳风寒之分途，而成营卫俱伤，风寒双感证。里外俱虚，可称菜鸟互啄，是为双感。 脉微缓，此能自愈。恶寒里虚，不能自愈，更不可汗吐下；正风与外寒相平，则为互搏，此为各半之证，可以小汗。此处所以细论，是为承接下条大青龙汤证，对比风寒双感之义。虽师言入阳明去路，汤解又言防入少阴去路，只是本气之虚实，预防误治也。 ３ 各半汤是正气虚对比外寒轻，对比大青龙正气盛对比外寒实之双感证。麻桂各半汤是风寒双感，而大青龙汤也是风寒双感证。大青龙是表实不泄（麻黄六两则知），有里风不泄外寒之实象与外寒之实因阳明阳腑之热蒸。 正虚邪轻，是谓菜鸟互啄，而正盛邪实，则为互相绞杀。正盛邪实，邪实则中风风不能泄，正盛伤寒寒不能闭，大青龙统正气之盛，以泻表寒之实。桂麻各半与大青龙的区别，可定为风寒双感之虚与风寒双感之实。（注：真武汤只是防误治之备用） 营卫互根，寒邪伤之，则有本气之虚实，又有寒邪之虚实，相抟而相搏，胜负之杂象，故成风寒之分途麻桂证，成营卫双感之虚各半证，成营卫双感之实大青龙证。大青龙正盛之后，就是小青龙正虚之水，五苓散之湿，茯苓甘草之风，也就是外寒与里虚之风湿水寒之杂象了。 |
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