 《国际糖尿病》 基于NHANES数据，您的团队去年在Nat Cardiovasc Res上发表了有关美国人群CKM表型及其变化的研究。基于此次数据分析，请您概述目前人群中，心血管代谢和肾脏表型变化的趋势是什么？ Majid Ezzati教授 在美国，对心血管、代谢和肾脏危险因素的监测由来已久，我们发现，在大约40年的时间里，高血压、高胆固醇水平这些心血管高风险因素所占比重逐渐降低，而肥胖、糖尿病和肾功能受损这一组疾病日益成为心血管疾病的主因。因此，人群患病表型正在从心血管事件高风险者过渡到风险较低者，这些人群虽然伴发有糖尿病和肾脏等疾病，但其生存状况相对稳定，与疾病共存时间更长。 《国际糖尿病》 从流行病学角度，您如何看待这一变化趋势发生的原因？心血管、代谢和肾脏表型之间存在怎样的相互作用？ Majid Ezzati教授 虽然没有调查详细原因，但将一些临床线索和相关证据综合起来，就会发现饮食改变，比如摄入更多的水果和蔬菜，减少盐以及动物性脂肪摄入，再配合有效的药物治疗（降压药和他汀类药物），能够使血压、血脂和胆固醇得以控制。如果人们摄入过多精加工碳水化合物，导致肥胖和糖尿病增加，这些因素综合起来又对肾功能产生不利影响。经历过心肌梗死和卒中等心血管事件的患者也意味着其后续会出现充血性心力衰竭和肾功能受损等情况。所以，这些变化一方面是由于饮食结构的变化，如精加工的碳水化合物会引起肥胖，成为糖尿病的危险因素之一；另一方面，一些降压、降脂治疗对高血压、高血脂有效，但对糖尿病或肾病的疗效有限。因此，药物和生活方式都在改变，CKM的主要危险因素也随之有所改变。 《国际糖尿病》 美国人群的心血管代谢和肾脏特征已从高血压和胆固醇表型，向肾功能受损、高血糖和重度肥胖转变。对于如何改变这一现状，您有何建议？ Majid Ezzati教授 建议既要从医学角度出发，也需要更广泛的政策层面支持。任何国家，包括美国，健康饮食实际上成本都很高。对于普通大众来说，食用精加工的碳水化合物等食物更便捷、更容易获取、也更便宜，而新鲜水果、蔬菜以及优质油脂往往价格更高。我认为这个问题应该引起关注，需要营养政策和食品政策的支持，使所有人群，无论老少或贫富，都能切实获得健康的食品。首先，可以从学校开始，学校膳食应该是最健康的，不能只提供甜点或其他精制碳水加工类食物，应该为儿童提供更多的水果和豆类，并确保达到饱腹。同时，应该确保人们有能力就医，并确保医生以适当和及时的方式对其进行治疗——在营养和保健方面采取更有效、更全面和更公平的措施。 《国际糖尿病》 了解这些表型如何随着时间发生变化，对于相关研究开展以及公共卫生策略制定具有怎样的意义？美国数据对于其他国家策略制定有何借鉴意义？ Majid Ezzati教授 相关研究的开展以及公共卫生策略的制定应该根据表型的变化而变化，虽然每个国家都有其独特性，但也有一些共同特征，其中之一就是肥胖发生率都在攀升。有一些国家在控制肥胖方面做得比较好，但毕竟是少数。肥胖的增加不可避免，这种情况正在中国发生，也正在亚洲许多其他国家和地区发生，虽然没有像美国那样上升得非常快。实际上，在肥胖问题变得严重之前，国家层面需要从多角度进行规划，包括从营养和健康系统制定长远策略，吸取他国教训，积极干预，从而避免这些问题。我认为，每个国家都应对本国数据进行仔细分析，一个良好的监测系统和数据分析机构是必须的。中国的疾病预防控制中心在监测方面堪称世界一流，通过对本国数据的分析，制定出符合本国国情的策略，说明如何通过更好的营养来确保减缓或阻止肥胖的激增。同时，高血压和胆固醇的治疗也得到改善，并确保及早发现糖尿病患者。因此，国家层面应该建立这样一个良好的监测系统，来收集疾病方面的信息和证据，以便做出更好的营养和卫生保健规划。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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