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原创作者：天下无疾 心脉痹阻的原因，多以阴邪为主，要决壅开闭，关键就在温通。温通之祖，是《金匮要略》中列出的三张瓜蒌薤白方。分别是：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤。三方均重用瓜蒌、薤白，对寒、痰为主的胸痹证，宜作首选。以下对这两个味药，略做详解。 瓜蒌，属于瓜的一类，外形椭圆，生时青，熟则黄。有意思的是，但凡甘甜的瓜果，大都喜欢太阳暴晒，喜欢干旱，比如西瓜、哈密瓜。瓜蒌的味道同样甘甜，却不喜暴晒，更不喜干旱，而是愿意生活在林间、山谷，这些阴湿之地。  一般来说，生物的性质多与生长环境有关。暴晒的环境，会孕育出强大的耐热能力，性质就往往偏于寒凉，有清热的效果。干旱的环境，会培养出对水分的强大摄取能力，性质就偏于多汁液，有滋润的功效。西瓜就是典型代表。而那些生活在山谷里，小溪旁的，往往都是些性温善走窜的品种，比如半夏、细辛、威灵仙之类。瓜蒌的生长环境，透露出两点信息：一，瓜蒌的寒性应该并不突出；二，瓜蒌的性情应该偏燥。 可是，如果把瓜蒌剖开，里面多油脂的特点，是显而易见的。常识来看，油脂皆润，和这里的燥，似乎有些矛盾呀？别急，如果再试着尝一尝，会发现甘甜之后不久，舌头、嘴巴，甚至胃里，会出现一系列不适，或麻或疼，或呕吐。面对这种感觉，是否有种似曾相识的感觉？之前讲半夏时，也出现过类似的反应，只是比这里的瓜蒌，要燥烈得多，并且有毒。回顾半夏的特点，性燥而体滑，与这里瓜蒌的性状，性燥而体润，颇有些神似。也就是说，从性状上看，瓜蒌具有和半夏相似，但更温和的祛痰效果。 再看瓜蒌的第二个特点：根深。一片田地，种过几年瓜蒌之后，会遇到一个问题，根很难清除。一般的瓜果，根系普遍较浅，瓜蒌的根，却可以有数尺（1-2米）深，在草本植物中实不多见。这种极力向下的特点，不由让人联想，瓜蒌自身趋下的倾向，似乎远胜其他。相应的，瓜蒌之根，名天花粉，最善引津液上行，而止消渴。果在上而欲下行，根在下而能升提，颇有趣味。从效果来看，瓜蒌有滑肠，引起腹泻的作用，或可为证。 如此，瓜蒌性燥体润善于化痰，兼其气下行，所以有通利的功效，对心胸痰浊阻闭的状况，最是适合。仲景用瓜蒌，除了这里的三张瓜蒌薤白方，最著名者即是小陷胸汤。其中瓜蒌用法，均旨在通利，祛除心胸间的痰浊。这是说瓜蒌，再看薤白。 薤白，与葱蒜同类，大体上按葱白或者独头蒜想象即可。同样有葱蒜类的气味，微辣。但凡葱蒜这种气味辛窜之品，最善行走，薤白也不例外。有意思的是，薤的叶子。这叶子形状有点像韭菜叶，但中间有空；又有点像细葱，但外侧有棱。有棱则刚，不像葱一样柔和；有空善通气，不止于行走。此外，薤白性温，多食令人发热。  薤白这种温散通利的性质，与胸痹寒痰闭阻的病机，相当切合。与瓜蒌并用，一通阳，一化痰，可令胸中气机畅达，心脉通行。 三张小方中，病止与寒痰，病情尚浅者，可佐以黄酒或米酒，助力通行，即瓜蒌薤白白酒汤。若痰浊盛，瓜蒌之力犹恐不及，可再加半夏，即瓜蒌薤白半夏汤。若寒凝气滞十分明显，可用瓜蒌薤白加桂枝以温阳，再加枳实厚朴行气，即枳实薤白桂枝汤。如果寒邪更甚，薤白之力已然不足，就要用附子、干姜了。只不过，切记切记，瓜蒌不能与附子同用，有十八反“半贝蒌蔹芨攻乌”的说法。 以上内容，选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”。无疾学社，2023年学习主题：针灸进阶。 |
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