王某，女，5岁，以“重症支原体肺炎后反复咳嗽、喘息2月余”为代主诉，于 2017年 5月 21 日初诊。
患儿既往患重症支原体肺炎后反复咳嗽、喘息2月余，经多方治疗效果欠佳，仍咳嗽、喘息，活动不耐受，无发热、吐泻等不适，遂来求诊。
咳嗽、喉中有痰鸣，时有洁浊涕，喘息，时有气促，活动后明显，运动不耐受，汗出，无发热，纳般，形体偏瘦，手足心热，小便淡黄，大便干。
精神反应尚可，面色晦暗，鼻翼无扇动，口淡，口周发青，腔稍红轻微三凹征，肺部呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及喘鸣音，无杵状指。舌质淡，舌苔白.脉细数。
肺功能示中重度小气道阻塞;肺部 CT示肺过度通气、马赛克征、支气管管壁增厚;纤维支气管镜检查示支气管内膜炎，肺泡灌洗液细胞分类以中性粒细胞为主;食物过敏原：牛奶、鸡蛋阳性：T细胞亚群：CD8+高：免疫球蛋白正常;基因检测纤毛不动及囊性纤维化基因阴性。
自拟养阴通痹汤加减。
处方：炙黄芪 15g，麦冬 10g，北沙参10g，五味子6g，菖蒲10g，重楼10g，丹参10g,郁金 10g，红景天 10g，地龙 10g，紫石英15g，芦根 10g，葶苈子 10g，炙甘草 3g。中药配方颗粒7剂，1剂分4份，每次1份，每日3次，水冲服。
2017 年5月 30 日。喘息、气促减轻，咳嗽伴少量黏痰，色白，活动仍不耐受汗出，大便糊状，舌质淡，苔白，脉细数。病情有好转，大便稀，去葶苈子加陈皮6g，茯苓10g，炒麦芽 10g，以健脾化痰，继服14剂，1剂分4份，每次1份，每日3次，水冲服。期间复外感，出现咳嗽，呕吐，咽红，舌质红，薄白，脉细数，在原方上加前胡10g，5剂，1剂分4份，每次1份，每日3次，水冲服。
2017年6月20日。精神状态明显好转，语音升高，偶有咳嗽，有痰，活动后有喘息，无憋闷，纳可，盗汗，手足心稍热，眠安，二便正常，舌质淡，白，脉细数。面色仍暗淡，三凹征弱阳性，肺部呼吸音粗，偶有喘鸣音及中粗湿啰音，腹软。患儿病程近3个月，初期重症肺炎耗伤正气，现邪气去半，应平治五脏，调理肺肾兼活血通络扶正祛邪兼施为主。
处方：北沙参 10g，炙黄芪12g，石菖蒲 10g，郁金 10g，丹参 10g赤芍 8g，五味子 6g，地龙10g，重楼 10g，红景天 10g，桑白皮 10g，煅牡蛎15g，白术10g，炒麦芽10g，炙甘草 3g。中药配方颗粒 14剂，每2日1剂，水冲服。
经过中药长期调治，患儿咳嗽、喘息症状稳定，无明显进展，近6个月无再什院，无静脉用药史。体重增加1kg，精神好转，活动耐受力增强。根据疾病变化辨证调理用药，监测肺功能和高分辨肺 CT的变化，同时配合长期抗炎的西医药治疗。
患儿为学龄前儿童，支原体肺炎后反复咳嗽、喘息2个月。传统医学认为，小儿“肺常不足”“肺为娇脏、不耐寒热"，小儿卫表尤弱，外邪每易由表人里。肺为华盖，主呼吸，外邪人侵，肺首当其冲，肺气郁闭，不能输布精微，津液凝聚成痰、成饮，宜发肃降功能失常而见咳嗽、喘息、胸闷。脾常虚，病久伤及脾胃，脾虚不能为胃行其津液而聚湿成痰，为生痰之源。正如《幼幼集成·咳嗽证治》云“咳而久不止，并无他证，乃肺虚也。"《杂病源流犀烛》云“盖肺不伤不咳，脾不虚不久咳”，而“久咳之人未有不伤肾者以肺金不能生肾水而肾气自伤也"。肺病及肾，肾虚不能蒸腾气化，温运脾阳，助肺行津则上泛而成痰湿，痰湿闭肺，肺失肃降，也可咳嗽、喘息。小儿“肝常有余”，所欲不随肝火循经上逆犯肺，木火刑金，则咳嗽，甚则咯血，所谓“木叩金鸣"。“肺朝百脉，心主血脉”，肺脏受损，不能助心行脉，而心为君主之官，主危则十二官危。故本病起于肺，终于肺，但不局限于肺。正如《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“久病人络",“久咳逆气……定后复发，连滞经久",“人身气道，不可有壅滞，内有瘀血则阻碍气道不得升降，是以壅而为咳”。结合患儿久病咳喘，耗伤五脏之精气，内有痰浊、瘀血胶固之邪，外逢非时之气，又致咳喘频复，病程迁延难愈。故肺之气阴两虚兼瘀血、痰浊、风热为主要病机，五脏不平为疾病复发之根本，因而应以益气养阴兼活血、通络、疏风为治疗大法，平治五脏为防复发之关键。目前患儿为正气受损，但邪实仍然存在，结合舌脉辨证当属痰热瘀血内阻，外邪扰动，肺络闭郁兼气阴两虚，故以开肺涤痰、疏风通络，兼益气养阴、平治五脏为总治则；根据急则治标、缓则治本的原则，表里同治，以防外邪深人，病情迁延。本证治以益气养阴兼疏风清热、豁痰化瘀，恢复期则应平治五脏，扶助正气兼豁痰活血、通络开闭。根据外邪引动伏痰，内外合邪，浊、瘀血、外邪交织，肺失肃降，病位在肺，肺为娇脏，位居上焦，而治上焦如羽，也需配合轻宜之药，畅肺之气机，后期固纳肾气，气有所归，恢复肺主气朝百脉、主治节之功能。
