 骶髂关节障碍 骶髂关节障碍是种主诉骶髂关节周围疼痛的病状，会经常疼痛加上下肢麻痺(感觉异常)、钝痛，甚至伴随著负重转移障碍。 其异常的原因可能为骶髂关节的构造稳定性与肌肉筋膜致使的稳定性其中之一，也可能两者皆是。然而，要定量表示其机转并不容易。 物理治疗之评估 >结果 基于重新排列re-align concept的疾病概念，分成结果、列位失当、原因三部分来评估。 所谓结果，是列位失当与随之而来的机械应力所产生的“病状”，包含组织损伤、发炎、疼痛、运动机能障碍、防御反应(肌肉痉挛)在内。  ●发炎 从体表视诊、触诊及问诊，并未显示发炎的情况，不进行血液检查。 ●疼痛 只有左侧出现压痛，髂后上棘(PSIS)、骶髂长后韧带、臀中皮神经，还有坐骨神经、后股皮神经、阴部神经、闭孔内肌、孖下肌、梨状肌等处也出现压痛。单指测试one finger test则是指左髂后上棘PSIS。鼠蹊部、耻骨联合或腰椎部位则不会疼痛。
运动时疼痛方面，俯卧位上肢支撑的脊椎伸展中，左髂后上棘PSIS与骶髂长后韧带的数字评定量表NRS为3，而不使用上肢的脊椎伸展中NRS为5。翻身动作，从侧卧位起身成端坐姿中，同部位出现NRS7的疼痛。由站位做出前弯、后弯动作时也在左髂后上棘PSIS与骶髂长后韧带出现疼痛，前弯时为7，后弯时为4。 负重时疼痛方面，步行、双脚深蹲、单脚深蹲皆为阴性，但单脚连续跳跃(高度约3cm)则会有脱力感及NRS5左右的疼痛出现，所以无法连续跳3次以上。慢跑时NRS0，跨大步跑时NRS则为5，无法持续30m以上。 ●机能低下 下肢徒手肌力测试(MMT)结果:左大腿后肌群4、左髂腰肌4、左臀中肌4，显示肌力低下。再者，此肌力低下有可能在骶髂关节疼痛发作之前便存在，要归类于结果还是原因很困难。 可动区域方面，直膝抬腿SLR左100°/右110°、髋关节屈曲左110°/右130°，无论哪项检查都能看出左侧的可动区域相较于右侧更受到限制。内收外展、内外转则没有左右差异。 ●防御反应 触诊左右梨状肌，左梨状肌肌肉张力强，显示肌肉痉挛的情况。 >列位 触诊髂前上棘(ASIS)与髂后上棘(PSIS)，站位时右髋骨前倾(左髋骨后倾)，无论前弯或后弯，前后倾的左右差都会扩大 。根据两髂后上棘 PSIS连线垂直的平分线与骶骨左右下外侧角连线中点的位置关係来看，可判断骶骨在冠状面上往左倾斜，而骶骨远端部位则往右位移 。 随著躯干后弯，两髂前上棘ASIS间距及两髂后上棘PSIS间距都增加，由此可知，在冠状面上产生了髋骨往下转动的情况 。  >原因 ●解剖学上的因素 X光影像上见不到髋骨及骶骨明显的变形，未能发现解剖学上的因素。 ●不稳定性 不稳定性方面，掌握左右髋骨后，在前后倾方向上动一动，没发现过度的可动性。另一方面，将左骶骨后外侧角往右压迫，会增加骶骨往左倾斜，相对于此，将右骶骨后外侧角往左压迫时，并未发现过度的可动性。
●滑动不良 尾骨右侧挛缩可想见会致使骶骨往左倾斜，相对于右侧臀大肌与骶结节韧带间黏著，左侧则未发现黏著的情况。左侧大腿后肌群及坐骨神经深层发现有多处强烈滑动不良，显示其为左髋骨后倾的原因之一。 另一方面，右侧鼠蹊部可见到阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、股直肌等的滑动不良，显示其为右髋骨前倾及髋骨往下转动的原因之一。 ●肌肉机能不全 患者俯卧时徒手肌力测试MMT测量右侧臀大肌的肌力为等级5，相对的，左侧臀大肌的肌力则为等级4。左臀大肌引起力学闭锁force closure机能低下的同时，也显示了将骶骨远端部位往左拉的左侧臀大肌机能低下是骶骨往左倾斜的原因之一。
●使用失当(动作异常) 步行时，可见到左踝关节背屈限制及左髋关节伸展限制，站立中期到后期骨盆往左转动增强。这种动作异常可推测反映了左髋关节伸展肌的左臀大肌、大腿后肌群在髋关节伸展区域的机能低下。 |
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