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甲状腺功能亢进的诊断检查主要包括检查促甲状腺激素(TSH)水平、游离甲状腺素(T4)水平，以确定患者是否患有原发性、继发性或无症状表现的甲状腺功能亢进。
现在，如果你的病人表现出甲状腺功能亢进或甲状腺毒症的主要症状，你应该首先进行基础评估，以确定你的病人是否稳定。如果不稳定，首先需要维持气道、呼吸和循环稳定。 接下来，建立静脉通路，对病人进行持续的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸以及血氧饱和度。 如果饱和度低于90%，则提供补充氧气。
如果病人出现发烧、心动过速、头晕或昏迷，你应该怀疑其患有甲状腺危象，也称为“甲状腺风暴”。 这是一种严重的、危及生命的症状，通常发生在未经治疗或治疗不足的甲亢患者身上，可由重大疾病或手术等刺激性事件引发。
治疗包括四种:普萘洛尔或其他β受体阻滞剂、丙硫尿嘧啶、强的松龙以及其他糖皮质激素和碘化钾。 这些患者需要密切监测，并可能需要强化措施，如扩充容量和全身降温。
好了，现在我们已经完成了生命体征不稳定的病人，让我们来讨论稳定的病人。 首先，获得重点病史和体格检查。你的病人可能会出现基础代谢率高和交感神经活动高的症状。 这些症状可能包括心悸、不耐热、食欲增加和体重意外减轻，以及排便频率增加或腹泻。
另一方面，患者体检结果通常包括心动过速、震颤、皮肤温暖湿润还有肌无力。
若出现上述情况，你应该考虑甲状腺功能亢进，所以你的下一步是检查TSH和游离T4。如果TSH和游离T4指标正常，那么这就反映甲状腺功能正常，所以你应该考虑其他诊断。 如果TSH水平低，而游离T4水平高，可以诊断为原发性甲状腺功能亢进，并检查TSH受体抗体（TRAb）。如果存在抗体，则诊断为Graves病。 然而，尽管大多数Graves病患者的抗体水平都是可检测的，但请记住，在某些情况下，他们可能会有检测不到的抗体。另一方面，如果不存在TSH受体抗体（TRAb），可以进行甲状腺放射性碘摄取扫描。 如果碘摄取结果正常或升高，你的下一步是评估摄取的模式。 如果碘摄取属于弥漫性摄取，则可以诊断为Graves病，即便存在有无法检测到的抗体的情况。 如果在甲状腺的多个区域出现局灶性放射性碘摄取，则诊断为中毒性多结节性甲状腺肿。 如果仅在甲状腺的一个区域出现局灶性放射性碘摄取，则诊断为毒性甲状腺腺瘤。
记住，有一种罕见疾病叫做卵巢甲状腺肿，这是一种罕见的卵巢畸胎瘤，主要由异位甲状腺组织组成，因此这些患者可能表现为甲状腺功能亢进的体征和症状，碘-123显像实验可确诊此病。
现在我们回过头来看一下放射性碘摄取结果较低的情况。 面对这些病人，你应该检查甲状腺球蛋白水平（Tg），以及血沉（ESR）。如果有甲状腺球蛋白水平和血沉指标高，可以诊断为亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎通常先于上呼吸道感染，一个关键的临床发现是触诊甲状腺压痛。
通常，亚急性甲状腺炎患者会经历最初的急性期，这是由于受损的甲状腺细胞释放出预先形成的甲状腺激素。 之后会经历甲状腺功能正常期、甲状腺功能低下期，最后是甲状腺功能恢复的恢复期。
桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退最常见的原因，它是由抗甲状腺抗体对甲状腺细胞的自身免疫破坏引起的。 当大量细胞同时被破坏时，它们可以将预先形成的甲状腺激素释放到循环中，引起甲状腺功能亢进。
另一方面，如果甲状腺球蛋白水平低，血沉指标正常，则考虑药物作用引起的甲状腺功能亢进。一些与甲状腺机能亢进有关的常见药物包括左甲状腺素、过量服用的碘和胺碘酮。 如果确定了病因性药物，就可以诊断为药物性甲状腺功能亢进。 然而，如果没有致病药物，其余检查也无异常，那可以特发性甲状腺功能亢进。 碘过量是众所周知的甲状腺功能亢进的原因，因为碘是甲状腺激素产生的前体。由于胺碘酮碘含量高，可引起甲状腺毒性，表现为甲状腺功能亢进。矛盾的是，由于尚不清楚的原因，碘过量也会引发甲状腺功能减退，这在自身免疫性甲状腺炎患者中最常见。
让我们回到我们的实验室检查结果。如果TSH和游离T4都很高，你可以诊断继发性甲状腺功能亢进，也称为中枢性甲状腺功能亢进。 这种类型的甲状腺机能亢进通常是由垂体病变引起的，如分泌TSH的垂体腺瘤。 这是一种罕见的情况，但如果怀疑，重要的是要得到头部的核磁共振成像来评估垂体肿块，并评估其他垂体激素水平。
如果你的病人TSH水平，游离T4水平较低或正常，你可以诊断亚临床甲状腺功能亢进。 这种疾病症状轻微，甚至完全无症状，因此诊断通常基于常规甲状腺功能筛查检测到的异常结果。 最后有一个临床技巧要记住。亚临床甲状腺功能亢进可能是毒性结节性甲状腺肿和Graves病的早期发现，并且可能与甲状腺功能亢进具有相同的异常后果，如心血管事件风险增加和骨密度降低。 由于亚临床甲状腺功能亢进会随着时间的推移发展为明显的疾病，所以一定要每2到6个月进行一次甲状腺功能检查!
以上图片内容来源：Osmosis.org |
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