|
太阳伤寒大青龙证二章 太阳入阳明去路 太阳中风，脉缓头痛，汗出而不烦躁，此其脉紧身痛，无汗而烦躁者，卫闭而营不能泄也，故其脉证似伤寒，太阳伤寒，脉紧身疼，此其脉缓而身不疼者，营闭而卫不能泄也，故其脉证似中风。中风卫闭而营郁，阳盛者固宜青龙，然当防其肾阴之旺，故立真武之法，伤寒营闭而卫郁，阴盛者固宜真武，然当防其胃阳之旺，故垂青龙之方，灵通变化，玄妙无穷也。首章名曰中风，次章名曰伤寒，俗手妄缪，以为风寒双感，误世非小也。 １ 太阳中风，当脉缓头痛，汗出不烦燥，反脉紧身疼，无汗而烦者，此为卫闭，阴寒之实，营风不能外泄卫寒之实也；卫本恶风，外寒之实则卫强，营风能泄，但泄不开也。此大青龙证，麻黄专泄表闭阴寒之实，以开皮毛孔窍，助营风之外达也。 ２ 太阳伤寒，当脉紧身疼，无汗恶寒，反脉缓身不疼汗出者，此为皮毛外闭，郁其阳明胃腑，胃阳外蒸，蒸开皮毛也，故伤寒而汗出，脉缓而身不疼。此大青龙证，麻黄专泄寒实，以开皮毛，窍开卫泄，表解则里松，石膏清胃之热燥，表泄则里愈。 ３ 中风而闭实，风不能外泄表寒之实，固宜大青龙，但当防误诊而误用，汗出亡阳而成肾阴之旺，故有真武之法以救逆。 伤寒而闭实，反脉缓身不疼，是胃蒸而汗出，固宜大青龙，发表而解里，以防成胃腑之阳实。 太阳三十二：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。太阳入阳明去路。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。 麻黄六两 去节， 桂枝二两 去皮， 甘草二两 炙， 杏仁四十枚 去皮尖， 生姜三两 切， 大枣十枚 擘， 石膏 如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。 营性发扬而寒性固涩，伤寒营欲发而寒闭之，故脉紧而无汗。卫性敛闭而风性疏泄，中风卫欲闭而风泄之，故脉缓而有汗。太阳中风，脉紧身痛，寒热无汗，脉证悉同伤寒，此卫阳素旺，气闭而血不能泄也。卫气遏闭，营郁热甚，故见烦躁。大青龙汤，甘草、大枣，补其脾精，生姜、杏仁，降其肺气，麻、桂，泻其营卫之郁闭，石膏清神气之烦躁也。盖气欲闭而血欲泄，血强而气不能闭，则营泄而汗出，气强而血不能泄，则营闭而无汗。营热内郁，外无泄路，是以脉紧身痛，寒热无汗，而生烦躁。异日之白虎、承气诸证，皆此经热之内传者也，早以青龙发之，则内热不生矣。 若脉微弱而汗出恶风者，中风之脉证如旧，而阳虚阴旺，不可服此。服之汗出亡阳，则四肢厥逆，筋惕肉瞤，为害非轻矣。盖四肢秉气于脾胃，阳亡土败，四肢失温，所以逆冷。筋司于肝，肝木生于肾水而长于脾土，水寒土湿，木郁风动，故筋脉振惕而皮肉瞤动。真武汤，苓、术燥土而泻湿，附子温经而驱寒，芍药清肝而息风也。 1 太阳四：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 太阳中风，当脉缓汗出，反脉紧恶寒，无汗烦燥者，此为大青龙汤证。名为中风，而证为伤寒表实证，此是太阳中风，风寒互搏，不能外泄表寒之实，故脉紧无汗。寒实故恶寒身痛。卫气不泄，故烦燥也。大青龙汤，麻黄发表寒泄卫气，石膏清卫闭热之烦躁也。 现实是不管太阳中风与太阳伤寒，只要脉紧无汗，就是太阳表实麻黄汤证，见烦燥者，就是加石膏证。二证一合，就是现在的大青龙汤证。 2 若脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤也。麻黄六两，服后大汗，泄其经阳，则阳亡土败，阴阳不交，而生厥逆，则四肢逆冷，筋惕肉瞤，此为大逆，以真武汤救逆之。 ３ 本条辩证重点，一为中风，反阴寒之实而风不能泄。二为中风，反本气之虚，不可用大青龙而误用。犯麻黄禁忌或误汗之过，误用而亡阳生变。真武汤者，就以防备误治而救逆也。 附：郑启仲——大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一张名方，具有发汗泄热，发表散饮，清热除烦等功效。服药后能使肺气得宣，腠理通畅，邪热得泄而热退身凉，体温调节正常而病愈。 解释：寒邪束表，就是外感伤寒，经阳闭束、皮毛闭束的意思。热不得越，热是太阳，经阳之热也，或卫气之热，也就是寒闭经阳，则阳闭而生热也，此热不泄，即为邪热。不得越，就是因外寒闭束，热不得外越，不能外泄的意思。发热恶寒者，寒为外邪，热为经阳之气。寒从外闭，热不得外泄也。 所以麻黄发汗泄热，发表散饮。石膏有清热除烦。太阳在表，主一身皮毛，也是腠理。五脏在里，肺主皮毛。麻黄发汗，打开毛孔，就是肺气得宣，腠理通畅，内郁（邪）热得泄，则热退身凉，表寒解而里热得泄，则体温调节正常而病愈。 太阳三十三：伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。 伤寒，脉浮紧，身疼痛，缘表被寒束，而经气壅塞也。此脉浮缓而身不痛，但觉体重而已，然亦乍有轻时，是非外寒之微，而实里热之盛，再于他处征之，别无少阴证者，宜大青龙，外发表寒而内清里热也。 风脉浮缓，浮紧者，必传入阳明，以营郁而生里热，卫闭而不能泄也。寒脉浮紧，浮缓者，必传入阳明，以卫郁而生里热，营泄面不能外闭也。阳明腑热，则气蒸汗泄，寒不能闭。中风多传阳明，若其脉微弱，无阳明证，而将入少阴，则又用真武，伤寒多传少阴，若其脉浮缓，无少阴证，而将入阳明，又用青龙。风寒对举，参伍尽变，立法精矣。 伤寒，阳明、太阴脉俱浮缓，阳明篇：脉浮而缓，手足自温者，是谓系在太阴，至七八日，大便硬者，为阳明病也。大青龙之浮缓，则阳明之缓，非太阴之缓也。脉法：寸口脉微而缓，缓者胃气实，实则谷消而水化也，《灵枢·津液五别》：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓。胃缓是以脉缓，缓者，胃气之脉也。或改此条作小青龙证，不通之极！脉法：紧则为寒，小青龙证内外皆寒，其脉必紧，安有浮缓之理！ 1 伤寒，当脉浮紧，反脉浮缓者，是阳明之里热，外蒸太阳之表寒也。是太阳之表寒，郁其里气之偏见，故阳明之热盛也。故非外寒之微，而实里热之盛也。身不痛，但觉重已，仍是表寒凝滞不去也。热盛外蒸而寒退，故乍有轻时。别无少阴证者，大青龙汤主之。麻黄六两，发表闭之阴寒，以泻卫热，桂枝通经解肌，以和营卫，杏仁破气，石膏清肺胃之热燥。发表而解里，表里双解，故师言防胃阳之阳旺也。里热外蒸，脉缓不大，未成腑实。 2 本条就是表寒之实，闭里热之盛，里热外蒸，而外证反常。浮紧为太阳之外寒，卫闭不出，而生里热，故阳明之阳盛。阳明外蒸，太阳表寒，故脉浮缓。腑热外蒸，故身不疼而反常。青龙发汗，最善亡阳，必无少阴证者，而后可用。（小改） ３ 伤寒，阳明与太阴之脉俱浮缓，缓者，土之性也。本条太阳之浮，而阳明之缓，身重者，外寒之束也，非太阴湿盛之身重。胃气之脉，古人言无胃气之脉者，皆是指无土缓之象也，脉缓为一息五至而不改，过五为数，不及为迟，在迟数之间，缓迟者（缓之义）为脾胃之正脉，土气冲和，土和则中枢运转，阴升阳降，缓者在浮沉之间，中州之位。（又在迟数之间又在浮沉之间，此不矛盾，不要迷糊，细想则知。例如滑脉也是有在寸口之上格，也在尺沉之浮象，后学皆知。即使弦紧沉浮，皆有土缓之象，无土缓即为无胃气也。） ４ “脉法”；紧则为寒，下章小青龙汤证，内外皆寒，其脉必紧，安有浮缓之理。小青龙病理，是内有水气而外有寒闭。 |
|
|
