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“ aVR导联的P波负向是窦性心律非常重要的判定标准，其QRS波群形态特征可以作为宽QRS波心动过速简单实用的鉴别指标，aVR导联R波幅度和ST段变化对肺动脉高压和右心室肥大临床事件及预后判断具有临床应用价值，aVR导联ST段抬高提示心肌梗死部位广泛，最常见于左主干闭塞。”
01 — 对窦性心律的判定意义 aVR导联和II导联相似，都是记录心脏长轴的电活动；但aVR导联是从右肩的方向观察心脏，和II导联的向量方向相反，aVR和II导联共同判定窦性心律。由于解剖上窦房结的位置变异较大，靠近右心房下部时II导联直立可不明显甚或双向、倒置，但aVR导联的P波方向不变--倒置，故PI、PII导联直立并非是窦性心律的必需条件，PaVR的倒置是必需的，但需结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠。
02 — 对心室肥大的诊断价值 心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响，但这些改变对aVR导联影响最小。 aVR导联中r波≥0.5mv或R/Q≥1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标。
03 — 在肺动脉栓塞诊断中的价值 aVR导联R波振幅增高的动态改变对肺栓塞有较高的敏感性和特异性，R波振幅与肺动脉压成正相关，肺动脉栓塞时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前增大。 投影在肢体导联上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高。与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地反映肺动脉压变化，此改变对急性肺栓塞的诊断有一定意义。如结合其他心电图改变、病史、临床症状，有助于及时作出临床诊断，避免延误诊断。
04 — 在急性心包炎诊断中的价值 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（82%）伴有PR段偏移。急性心包炎的ST向量指向左、下、前。故aVR、V1导联ST段下移，其他导联ST段抬高。而PR向量与ST向量相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高。
05 — 在心律失常中的应用 （1）宽QRS心动过速时，运用aVR单导联4步鉴别法与Brugada鉴别法的特异度无明显差异，准确度为91.2%，敏感度为90.2%，特异度为77.4%。 4步法如下（支持VT）：aVR导联表现为初始向上的R波；aVR导联初始的r波或q波宽度>40ms；aVR导联主波为负向波时，初始向下的除极波上存在切迹；aVR导联上心室激动速率比，即Vi/Vt≤1。
（2）aVR征（参阅Brugada综合征一文中第6条）在Brugada综合征中定义为：RaVR≥0.3mv 或者 aVR导联的 R/q≥0.75。易发生恶性室性心律失常。 （3）窄QRS心动过速鉴别诊断中，AVNRT可在aVR导联的终末出现假r波，可与其它窄QRS心动过速鉴别。
06 — 在急性心肌缺血/心肌梗死中的应用 aVR导联ST段抬高提示心肌梗死部位广泛，最常见的病变是左主干闭塞，属于急性心肌梗死中致死率最高的类型。因此，心电图上aVR导联ST段抬高是一个极其危险的信号。 研究表明，aVR导联ST段抬高振幅≥V1导联对鉴别左主干和左前降支病变的敏感性为81%，特异性为80%，aVR导联ST段抬高幅度越大，左主干病变的可能性越大，患者预后越差。
小结： 由于aVR导联是肢体导联中唯一的右上导联，又是记录心脏长轴的电活动，受呼吸等干扰因素较小，在窦性心律判定、右心室肥大、肺动脉栓塞、心律失常诊断、心肌梗死部位及预后判定等方面均有重要价值。
来源：孟大夫心电时间 |
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