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脚踏实地，仰望星空，为中医之崛起而努力 医案 心得 活动 其他  谭某某 女 70岁 2024-4-14 首诊 主诉：口舌生疮数年，再发加重10余天。 现病史：患者数年前无明显诱因出现口舌生疮，反复发作，稍进食辛辣则诱发，10余天前口疮再发。 现在症：口舌生疮，以舌下系带附近为主，睡眠不佳，夜寐1-3点易醒，无口苦。 既往史：既往体健。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。 相关检查：无。 处理：1.交泰丸合导赤散*7剂 （单位：克，日1剂，水煎服，分两次温服）  2.不适随诊 2024-4-23 二诊 病史同前。 现在症：服上方后舌下系带口疮基本消除，睡眠不佳，夜寐易早醒。 舌脉：舌质偏红，苔薄，脉细。 处理：1.加味导赤散合交泰丸*7剂 （单位：克，日1剂，水煎服，分两次温服）  2.不适随诊 按 语  1. 疾病概述： 复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，为单个或多个局限性溃疡，呈圆形或椭圆形。该病具有周期性、复发性、自限性等特征。根据溃疡大小和临床表现可将其分为轻型、疱疹型、重型。现代医学常用维生素类、免疫调节类药物，以及局部使用消炎类、激素类、止痛类药物，尚无法根治。中医辨证施治可缓解疼痛，加速其愈合，且能改善体质以减少复发。 2.辨证思路： 口疮反复发作，多因体质虚劳，患者年逾古稀，阴精已亏，口疮反复发作，久病及肾、久病成劳，此乃病本。肝经环绕唇口之内，加之口疮反复发作，故可从肝经论治，患者近日因进食辛辣，肝经化热生火，肝火上炎，波及到心经，则口疮复作。火热扰心，则夜寐不谧，凌晨1-3点为丑时，由肝经所主，肝不藏魂则丑时易醒。故此案病机属肾阴不足，火热上炎。首诊方选交泰丸合导赤散加减补肾养阴，清热泻火。 实则泻其子，方中黄连清泻心火，肉桂监制其寒性，且有镇静之功效；虚则补其母，重用生地黄补肾填精，滋水涵木以濡养肝阴，且令肾水上济心火，则肝心之火不炽，兼能清热凉血。通草、竹叶导肝心之热从小便而出，甘草缓急止痛，加人中黄清热解毒。 二诊时，方与病机相应，服后口疮显减，守方再进。黄煌老师称甘草为“皮肤黏膜的止痛剂与修复剂”，有修复口腔黏膜溃疡、缓急止痛之功效，故生、炙甘草并用，并加柏子仁养心安神。 3. 名方解读： 导赤散：出自钱乙《小儿药证直决》：“治小儿心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。” 组 成：生地黄、木通、竹叶、甘草。 方 解：方名导赤散，色赤属心，心与小肠相表里，导赤者，即导心经之热从小肠而出。方中生地黄滋肾水以涵养肝木，使肝火不上炎于心。竹叶、木通皆入心、肝经，清肝心郁热，利尿通淋。甘草清热解毒、缓解止痛，且能和胃。故《医宗金鉴》称此方“利水而不伤阴，泻火而不伐胃。”全方共奏清心养阴，利水通淋之功效。临床可用于失眠、口腔溃疡、鹅口疮、泌尿系感染、小儿夜啼等疾病。 交泰丸：出自《韩氏医通》：“治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠”。 组 成：黄连五钱、肉桂心五分。 方 解：古人认为此方可使肾阳得复，肾阴上济、心火下降，阴阳既济，如同地气上升、天气下降，有天地交泰之功，故名交泰丸。方中黄连苦寒清心火以安神，亦助肉桂去辛热之性、存复肾阳之用；肉桂辛热制约黄连之苦寒，且有镇静、定悸之功效。二药相伍，有交通心肾、清火安神之功。临床可用于心律失常、失眠、口腔溃疡等疾病。 接诊医生|尹周安 医案整理|宋鑫宇啊图文排版|刘啊倩 医案审核|孙志强 医案编辑|宋鑫宇啊图文编辑|阮加丽 责任编辑|刘啊倩药倩刘啊倩 |
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