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住院患者“抗菌药物使用强度DDDs”是评判临床抗菌药物合理使用的重要标准之一，一直是医疗机构抗菌药物管控重点指标。也是公立医院绩效考核的合理用药核心指标[1]。 从“力争控制在40 DDDs以下”[2]到“控制在40 DDDs以下”[3]到“纳入医院评审、公立医院绩效考核等工作，并适当加大考核权重，发挥指挥棒作用”[4]再到“不超过40 DDDs，且数值应逐步降低”[1]，抗菌药物使用强度的重要性不言而喻。 那么，住院患者抗菌药物使用强度究竟是什么？具体怎么计算？又有哪些有效控制策略可以降低它呢？请听药师细细道来。 1 抗菌药物使用强度：指住院患者每100人每天消耗抗菌药物的DDDs。常用来评价住院患者人群暴露于抗菌药物的广度（使用的普遍性）和深度（使用的剂量），利于临床合理、规范应用抗菌药物，从而减少耐药菌的产生。 2 DDD数（DDDs）：指抗菌药物累计DDD数，可反映不同年度的用药动态和用药结构，某抗菌药物DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。 3 DDD：限定日剂量，指一个药品主要用于治疗目的的成人的药物平均日剂量。是世卫组织推荐的一种测量药物利用的单位，每种抗菌药物的DDD值为定值。借助DDD值，不同给药途径及剂量单位的抗菌药物可比较或累加。DDD值可在WHO网址上查询，若无明确DDD值的抗菌药物，可参照说明书或国家卫健委抗菌药物临床应用监测网提供的数据，WHO会定期对DDD值进行更新。临床常用抗菌药物DDD值见文末表1。 策略1：减少无指征使用抗菌药物 1 如大多数急性上呼吸道感染患者、儿童手足口病等无需使用抗菌药物。 2 围术期及特殊诊疗操作抗菌药物预防性应用参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，如清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用抗菌药物，部分特殊诊疗操作不推荐预防用药。 策略2：减少抗菌药物日使用量 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点等，结合循证医学证据制定适宜的方案，使用最小有效日剂量或指南同等推荐下日DDD较少的药物。 策略3：合理的抗感染疗程 1 存在高危因素的清洁手术（Ⅰ类切口），手术时间较短（＜2小时）在术前给药1次即可。绝大部分清洁手术、清洁污染和污染手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术和污染手术必要时可视情况延长至48小时。所有手术的高危因素只是预防用药的依据，而非延长疗程的依据。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。医院感控才是防止手术部位感染的关键。 2 及时评估，合理把握疗程，避免长疗程用药。 3 结合患者病情，可序贯治疗者转为口服用药。把控好出院带药，可在出院带药开具。 策略4：避免不必要的联合用药 1 能单用尽量单用，如β内酰胺酶抑制剂复合制剂可覆盖厌氧菌，一般不需联合硝基咪唑类等抗厌氧菌药物，特殊情况除外。 2 确有联用指征时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。 3 严格控制联合用药种类，通常采用2药联合，≥3种药物联合仅适用于个别情况，如多种细菌真菌混合重症感染、结核病的治疗。 策略5：有效控制院内感染，从源头遏制细菌传播；持续健全耐药监测数据，优化治疗方案选择。 策略6：增加同期收治患者人天数 1 建议加快周转，增加收治患者人数，尽量不要挤占床位。 需要特别强调的是，抗菌药物合理选用是大原则，药品安全、有效及经济是选择标准，绝不能简单地根据每日DDDs多少来选用抗菌药物品种！ 综上，本文就抗菌药物使用强度相关定义、如何快速正确计算、主要影响因素及有效控制策略进行了阐述，供广大医务人员学习参考，共同致力于抗菌药物的临床合理使用。 |
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