第六方——麻黄加术汤白术 1荨麻疹——刘柏医案2外感寒湿——萧琢如医案3外感湿寒——何任医案7汗出伤寒——谭日强医案 陈某,男,46岁,运输工人。因劳动汗出遇雨,感受寒湿,发热恶寒,头痛如蒙,一身疼重无汗,舌苔薄白,脉象弦紧。此寒束肤表,湿留肌腠所致,治宜解表散寒、发汗除湿,用麻黄加术汤:麻黄3克,杏仁9克,桂枝10克,甘草3克,白术10克,服二剂,寒热已除,头身疼止,惟食欲未复,疲乏无力,后用五味异功散加姜枣三剂,调理收功。《金匮要略浅述》8周身浮肿——周凤梧医案徐×x,女,27岁。患者原有风湿性关节炎病史。症见头面四肢全身皆浮肿,按之没指,凹陷不起,面色萎黄无华,两足又不能着履。据诉经常自汗,特别恶风,虽暑夏炎热,亦不欲挥扇,尤其不敢在电扇下行坐。周身关节疼痛,倦意乏力,两手指关节肿痛不能拳曲,脚痛难久行立,阴雨天气更加酸楚,辗转反侧,沉重如坠,心悸气促,胃呆纳少而不渴,大便常软,短少,经期尚属正常。按之脉濡缓无力,舌苔白腻。挨之病机,因于风湿,风伤皮毛,而湿流关节,关键在于脾肺肾三经,名曰水肿,属《金匮》风水、皮水(阳水)之类。盖肺主一身之表,外合皮毛,如肺为风邪所袭,则肺气不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水道;风湿之邪内侵,致脾气亏损,脾为胃行其津液,散精于肺,以输布全身,今脾虚不能运化,故停聚不行;肾虚不能化水,脾土不能制水,遂泛滥横溢而成水肿。治宜祛风通阳利水。1969年7月9日给予生麻黄6克,桂枝4.5克,生白术9克,苦杏仁9克,大腹皮12克,冬瓜皮30克,生姜皮4.5克,生桑皮9克,陈皮6克,茯苓12克,猪苓9克,泽泻6克,生甘草3克,水煎两次分服,共十二剂。1969年7月23日复诊:连进麻黄加术汤合五苓五皮后,周身浮肿大部消失,胃思纳谷,心悸气短已除,睡眠亦好,二便转正常,唯阴雨天气手足关节仍有酸痛,脉濡苔薄滑。再宗前方,佐和血舒络。生麻黄4.5克,川桂枝4.5克,苦杏仁9克,生白术12克,冬瓜皮30克,生桑皮9克,五加皮9克,生姜皮4.5克,陈皮6克,当归9克,木瓜9克,桑枝18克,茯苓12克,炙甘草3克,水煎二次分服,共六剂。1969年7月30日三诊:上下分消,肤肿消失,唯面部略浮,臂肘腕关节仍酸痛,并甚恶风,脉濡苔滑。再予益气和血祛湿通络法,善后调治而愈。《经方应用》9风湿——张志民医案何平章,1949年6月1日。头痛,浑身骨节疼痛,恶寒,脉紧,舌苔白腻。此风湿相搏之证,宜麻黄加术汤汗之可愈。麻黄9克桂枝9克杏仁12克生甘草9克生白术12克。3剂而愈。《金匮方百家医案评议》10水肿——刘渡舟医案高某,女,37岁。患浮肿八年,每每因遇寒冷而加剧,曾经西医诊断为黏液性水肿,多方求治无效。患者全身浮肿,以颜面部为甚,伴恶寒,肢体沉重疼痛,无汗,胸脘痞满,小便不利,大便常秘。舌苔白滑,脉浮紧。麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术10克,三剂。每次服药后,均有微汗出。三剂服尽,肿消,其他各症亦随之而愈。为巩固疗效,以苓桂术甘汤善后。解说:麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家,身烦疼”的一张方剂,具有发散寒湿的治疗作用。本案所治的水肿,属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中,张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法,为什么在此却用本方治疗?患者全身浮肿,但以颜面部为甚,张仲景在论治水气病时提出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂,所以用来发汗以消肿,此其一;本案除了浮肿外,还见有明显的肢体沉重疼痛,恶寒无汗,舌苔白滑等寒湿在表的症状,符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机,此其二;服用麻黄加术汤后,不但能够发散在外的寒邪湿气,而且可以宣畅肺气,恢复肺的治水功能,使其通调水道,下输膀胱,驱湿邪从小便而出,此其三。所以,临床审证施治,责在证机相符,方证合拍,切不可拘泥而失其变通之义。《经方临证指南》《仲景病案学》 14中湿证——大塚敬节医案33岁男子。平素健壮,因思想问题被捕,入拘留所数日,返家后诉有膝关节、足关节疼痛。微恶寒,发热,自以为感冒。局部关节似肿非肿,尚不清楚,但屈伸时疼痛。因在拘留所内受湿,故与麻黄加术汤,数日疼痛愈。《汉方治疗实际》《汉方临床应用解说》 15颈椎病——戴天木医案患者,女,36岁。自诉项背、肩脚及右上肢关节疼痛5年,遇寒加重,得温则减,且项背常有冰凉感,颈部活动受限,右上肢不能抬举,梳头、穿衣均觉艰难,中西药久治无效。伴头面及上半身肿胀,周身经年无汗,即令夏月,也鲜有汗出,月经后期而至,量少色黯淡,口不渴,小便短少。视其面色晦黯,目下如卧蚕,舌质淡,苔白薄而滑,脉沉细。辨证为寒湿阻滞肌表,浸淫关节筋骨,气血运行不畅。治宜发表温里,散寒除湿,佐以舒筋活血。方用麻黄加术汤合乌头汤化裁:麻黄、制川乌、羌活、桂枝各10g,白芍20g,黄芪、白术、葛根各15g,细辛、甘草、三七、炮穿山甲各6g。5天后复诊时,患者诉服药后微汗出,肿胀消,疼痛大有缓解,余症均减。故将川乌量增至15g,细辛增至10g,以增强散寒止痛之效。三诊时患者痛感已不明显,且项背发热,患处肌表有虫蚁爬行之感。此阳气驱邪出表之兆。守方续服10剂后,疼痛尽除,颈部及右上肢活动自如,诸症亦随之而解。《经方治痹》 论:本案就是全身周年无汗,全身骨节疼,此就是伤寒表实证。卫气郁闭,不能周身汗泄,所以头面及上半身肿胀。麻黄发汗解表,则皮毛窍开,身疼也解。经阳伤寒,由于五年病史,脉也沉细,而不浮紧浮弦浮缓。 16周身疼痛——赵明锐医案张×x,女,48岁。患周身疼痛呈游走性,每晚必令其爱人踩按四肢,或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡,三、四年以来日日如此,如不按捣即不能入眠,疼痛难忍,天寒阴雨更甚。 患者手足不温,皮肤枯搞,不论冬夏,很不容易出汗,精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。 麻黄60克桂枝60克白术120克杏仁45克当归30克川芎30克甘草30克,上药共为细末,日服12克。服到20天的时候,自觉手足温暖,疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是,近日来每服药一小时后,即感手足心津津出汗,这是以往罕见的事,所以服药的信心更大了。共服上方加减三月余,疼痛基本上不发作,再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。 按:本例患者,周身疼痛数年之久,既往凡攻邪、补正、通经、活络之品,无药不服,但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留,阻遇经络气血运行,卫阳被阻,开阖失司,故难于出汗,脉络长期失养,故喜热喜按,疼痛久而难愈。在治疗方面,单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加味既能缓攻在表之风湿。兼有补正之功,因而获效。《经方发挥》《经方治痹》 17膝骨关节炎——顾惠琴医案患者,男,40岁。患者双膝关节疼痛,遇冷加重,舌瘦小,淡红少苔,脉右弦,左沉弦弱。证属脾肾阳气不足,寒湿之邪闭阻经络,治宜温肾健脾,散寒除湿通络。药用白术、薏苡仁、桂枝、生石膏、山药各30g,党参、干姜、女贞子各20g,附片(先煎)、甘草、麻黄、莱菔子各10g,细辛5g(先煎)。服用5剂后,患者双膝关节疼痛明显减轻,继服10剂,患者双膝关节疼痛消失。 本例患者下肢冷痛为肾阳虚失于温煦,外湿留注关节,其右脉弦为脾虚之象,外湿侵犯易与内湿相合。故治以麻黄加术汤健脾去湿,加附片、细辛、干姜以增强温阳之力,党参、山药、薏苡仁以增强健脾除湿之功,加石膏以防郁滞化热,莱菔子引气下行。《经方治痹》 |
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