符合这种脉象和症状的疼痛，无论是哪里痛，都用此方

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

       笔者最近购入了一本书，叫《朱木通经方医案》，朱木通先生是台湾的经方名家，对《伤寒论》和日本汉方医学研究颇深，在用方上大有大塚敬节、失数道明等汉方名家的风范。这本医案集，一开始列举了好几个阑尾炎的医案，在用方上思路非常奇特，大家可以先看这几个案例：

李某：阑尾炎，盲肠部肿大疼痛，全身消瘦枯燥，咳嗽痰多稀薄，头晕乏力，腰酸，手足麻痹，手足凉，大便干结，小便长，经常想吐。脉沉细。

陈某：阑尾炎，右腹部疼痛1天，西医建议立即手术，否则必死。头晕腰酸，大便溏泄，四肢不温，脉细而微。

徐某：急性阑尾炎发作2日，右下腹疼痛明显，盲肠部隆起发肿，有灼热感，腰酸背痛，微恶寒，小便淋涩，5日不大便，口干舌燥，怕冷，手足不温，脉微细。

以上三个患者大家觉得用什么方？可能很容易会想到大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散一类的方。但实际上朱木通先生用的都是当归四逆加吴茱萸生姜汤。至于为什么，朱老先生只写了一句：此为内有久寒也。令人有些丈二和尚摸不着头脑。笔者后来反复观摩，发现了这几个阑尾炎腹痛的病例，虽然症状五花八门，但都有一个共同点，就是脉弱+手足冷。如果从六经辨证的思维来看，脉弱说明病在三阴，手足凉说明为厥阴病，且阑尾部位为肝经循行所过。所以基于这个角度去考虑，用当归四逆加吴茱萸生姜汤是理所当然的事情。

为什么我们会先先到大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等方剂？那是因为切入点不同。我们首先看到了阑尾炎的症状，就会想到按照肠痈病去治疗。而朱木通先生的格局更高，他跳出来疼痛的部位，辨出为厥阴病来用方。

笔者又想起《黄煌经方医话》里的一则医话，篇名叫《众里寻他：当归四逆汤》，摘录于此。

W女士，双乳纤维瘤17年。主诉乳房胀痛同时，左眼和眉棱骨胀痛。黄煌教授用柴胡桂枝干姜汤半月，乳房胀痛一度减轻，但1周后反复，乳房胀痛如针刺，同时口干反吐酸水。仍然用柴胡桂枝干姜汤加生麦芽，2周后症状未减轻，反而怕冷，颈项部尤为明显，乳房刺痛，小腹拘急。

黄煌教授颇为纳闷，柴胡桂枝干姜汤治疗心下支结，有人用来治疗乳痈也有效，而且生牡蛎可以软坚散结，天花粉能治痈肿，为何无效？

黄教授再次凝视患者面色，发现精神虽佳，但面色晦暗，舌暗，诊脉是细脉，触其手，冰凉不温。突然反应过来，四肢厥冷，疼痛，脉细，这不就是当归四逆汤证吗？于是处方当归四逆加吴茱萸生姜汤。吃了1个月，疼痛完全消失了。

也就是说临床上治疗疼痛的患者，如果手足凉，而且脉弱的患者，我们可以直接使用当归四逆汤进行治疗。

另外还有一种治疗疼痛的方子，叫大黄附子汤，笔者曾写过一篇文章，刊登在灵兰书友会上，再次分享一下。

无明显热象的疼痛+便秘，别忘了大黄附子汤