发现甲状腺结节，PET/CT 能否鉴别其良恶性？

甲状腺结节病是一种常见的疾病，可由自行察觉，也可在常规体格检查或影像学检查 (如颈动脉超声、颈部、胸部CT或PET) 中偶然发现，甲状腺结节患者中有4%-6.5%诊断为甲状腺癌。非特异性症状和缺乏特定的生物标志物使得甲状腺结节病的诊断具有挑战性。

病例故事

李女士的甲状腺结节：

43岁的李女士，颈部肿胀、发音和吞咽困难已经困扰了她两年。经过检查，医生发现她的左侧甲状腺有一个无痛性结节。虽然无甲状腺疾病家族史，但这个结节的发现，却引发了一系列的检查和诊断。

诊断之旅

超声检查

显示左叶有一个大小为2.7×1.5×2.8cm的低回声、不均匀的混合性结节，边缘不规则，无血管增多。

MRI检查

显示左侧有一个增大的不均匀的甲状腺叶，伴胸骨后延伸。

核素扫描

显示甲状腺结节内示踪剂活性降低，提示甲状腺 “冷” 结节。

组织病理学检查

发现炎细胞和肉芽肿样结构，提示结节病的可能性。

全身检查

排除其他器官受累。

¹⁸F-FDG PET/CT检查

为了排除结节病在全身其他部位的存在，李女士进一步接受了¹⁸F-FDG PET/CT检查。

结果显示，除了甲状腺结节外，没有其他器官或淋巴结显示出病理性示踪剂摄取。

手术与最终诊断

由于示踪剂的活性很强，不能排除恶性肿瘤。李女士接受了手术，尽管手术中发现了一些粘连问题，但最终通过切除的淋巴结活组织检查，确认了非坏死性肉芽肿（E）的存在，最终诊断为甲状腺结节病。

PET/CT对恶性结节的检出能力较高，但有一部分分化良好的甲状腺癌FDG表现为低摄取。无独有偶，高功能腺瘤在FDG上却表现为高摄取。PET/CT在甲状腺结节的良恶性鉴别上缺乏特异性，但却并非毫无价值。

在意外发现的甲状腺结节中，PET/CT可以帮助识别那些可能与自身免疫性甲状腺炎相关的弥漫性FDG代谢增高灶，这与自身免疫性甲状腺炎有关，尤其是桥本甲状腺炎，而甲状腺局部FDG代谢增高灶提示为腺瘤或甲状腺癌。

小 结

¹⁸F-FDG PET/CT在评估甲状腺结节的全身扩散情况和诊断甲状腺结节方面具有显著意义，但对于甲状腺恶性肿瘤的诊断并不总是可靠的，最终的诊断通常需要综合运用多种学科知识和检查方法。

参考资料

R. Wakankar, J. Bal, K. Sharma, and P. Dougall, “A Rare Case of Renal Malakoplakia Incidentally Detected on 18F-FDG PET/CT in a Patient With Concomitant Breast Cancer and Lymphoma,” Clin Nucl Med, Jun. 2024, doi: 10.1097/RLU.0000000000005310.

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