 宋女士、48岁，三年前体检 胸部显示:右肺下叶占位，右肺上叶磨玻璃结节，由于没什么症状未做特殊处理。一年前复查 CT示:右肺下叶结节，病灶增多，右肺上叶磨玻璃结节在医院的建议下，行胸腔镜下右肺中下叶切除术。术后病理示:右肺下叶浸润性腺癌，腺泡为主型，肿物范围 4x2 厘米 。 患者经过手术及 化疗之后，自觉体力不支，甚至说话稍多就感呼吸困难，无法进行下一阶段的化疗，转求中医诊治。 诊见:怕冷甚，背心凉，气紧，略干咳，胃寒，食不下，疲乏无力，精神差，易烦躁，右手掌中间有一块明显黑斑，大小便尚可，舌淡苔薄白，双脉沉细、重按始得。经方泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，原文为：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”“咳而脉沉”，即张仲景给出的泽漆汤独证。咳是肺脏疾病主要 症状，脉沉当为右寸脉沉，因右寸脉主肺。《金匮要略》曰：“诸积 大法，脉来细附伏骨者乃积也。寸口积在胸中……”由此可见，脉浮和 脉沉可以用于初步推测肺部疾病是气化病，还是形质病。比如，慢性 支气管肺炎急性发作就是气化病，可以使用厚朴麻黄汤治疗；肺癌、 肺结核等疾病导致的胸腔积液为形质病，是泽漆汤治疗的范畴。  方用：泽漆汤加减 组成：泽漆、姜半夏 、附子 ，党参 ，生白术 、 桂枝，干姜 ,甘草 ,石见穿 ，猫爪草 ，蜈蚣 ，浙贝母 ，黄芩 ，麦冬 ，当归 ，五味子 ，百合 ,百部 ,生姜 ,大枣 ， 14剂，水煎服。 患者服药至今已 8 月余，治疗方基本以上方(泽漆汤合桂附理中汤)随证加减化裁，先后加入醋商陆、石上柏、麻黄、白芥子、熟地等药物。现患者自觉已无明显不适，精神状态好转，手指甲已由原来的粗糙不平变得红润饱满，右手掌黑斑渐退，现变为浅红斑。 编按 《伤寒论》所确立的六经辨证体系包括手足六经。此患者病位在手太阴肺经，因手太阴肺与足太阴脾同属于太阴，而患者此时表现出胃寒、食不下，又是足太阴脾的虚寒之象。以理中汤温中健脾散太阴之寒，同时寓培士生金之意。患者怕冷、背心凉，此为少阴心肾阳虚之象。太阴肺包裹少阴心心阳源于肾阳，故入附子、桂枝使得心肾之阳大振。温心中之阳有助于驱散肺中阴霾，正所谓“阳化气，阴成形” ， 单纯使用温阳药易致肿瘤扩散转移“痞坚之下，必有伏阳”所以需攻补兼施，用泽漆汤。方中泽漆、石见穿为肺癌的专药。再加蜈蚣攻 散肺中聚集之邪毒:醋商陆、猫爪草、半夏、浙贝母皆有化痰散结之效，商陆、猫爪草又能解毒，浙贝母又能清金平木;黄苓清肺金之火，制少阳之用，当归润肝木之燥，养少阳之体;麦冬、百合润肺，五味子敛耗散之肺气。诸药合用，治法得当、直达病所，所以取得了比较满意的疗效。  |
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