大附辛汤用法.肾炎.尿毒治法.温脾汤

第11节  大黄附子细辛汤用法VS肾炎（尿毒）治法VS温脾汤

那么，我们看到这个大黄附子细辛汤的用法哦，我们说标准的用法是治疗什么肠梗阻，或者是有这种脉象的痢疾，就是他拉肚子也可能是有一坨冷东西在里面下不掉，所以要用这个方法，可是实际上大黄附子汤在今天是用来治什么？是治疗那个，呃，慢性肾炎、尿毒。

这个东西我们之前在教肾气，教真武汤的时候有讲过一次，但是我觉得我真武汤讲到这里来是很勉强的讲，我说真武汤加了黄芪之后加一点大黄来清那个毒，其实那个地方都是非常间接的在讲，因为今天的临床直接在用的是这个方。这个方子是治疗慢性肾炎、肾要坏死，然后这个人有尿毒，怎么讲呢？

就是说，你这个人肾要坏死，已经虚到那个样子了，他当然是要用很强的补肾药对不对？这个附子、细辛都给他下去，可是呢，他这个人，这个肾有病的人身体里面都是那个代谢不掉的那种，那个氮气啊，那个氨类的东西，那那个东西必须用大黄才能把它清掉，所以就是要用这个温下的药里头呢，用大黄，然后让它这个不断地把它这个毒性排出去。

那当然这个方子呢，你可以拿来用来灌肠，这个方子，有时候那个人毒到已经你直接必须从肠道那边进去，然后大黄附子细辛汤煮了以后灌肠以后，你还是可以从肠道内侧把那个尿毒的那个毒抽出来，不然的话，那个那个检验报告验出来那个人的东西会高到把那个人毒死的程度哦，那样会吓死人，所以大黄附子细辛汤今天是用来治疗这个尿毒症的法。

那么，那另外你说这个东西有没有关系到什么肠梗阻、肠粘连？有，就比如说哦，我们今天其实用这个方子的时候都有一点事后军师了，怎么讲？就是，你知道一般如果有一个人他是有肠梗阻或者肠粘连的话，你送到西医的话，我想有蛮大的机会是要动手术的对不对？

那可是如果一个人哦，他是这个老病号，就是每半年就肠梗阻、肠粘连一次，那动不动就要去拉一刀，动不动就拉一刀，拉到后来医生也不敢拉了，自己也不敢拉了，那那种是大黄附子细辛汤证哦，就是那一种的，就是已经开到开到都不敢再开下去了，那就用这个方。

那这个，我们如果是用来治尿毒的这个状况，改善那个血质里面有这个氮的成分的问题的时候呢，通常一开始是用仲景方，或者灌肠哦，或者是用喝的，那等到他这个状况比较稳定之后呢，习惯上面用的收工方呢，是用一个许叔微《本事方》里面的温脾汤，这个东西是有清朝喻嘉言有特别在提这件事情的。

就是说啊，喻嘉言会说，其实这一类的症哦，大黄一直那么大剂量的用，到最后人终究还是被打虚掉，是用必须把大黄掐到有效的最低剂量，所以他就觉得用许叔微的那个方比较安稳，因为孙思邈的那个大黄是明显的太多，就是下了一次之后就用别的药收工了，那个根本不能常用。

那这个《本事方》的温脾汤呢，其实我觉得许叔微的大黄好像有点多，喻嘉言抄的那个版本比较少，他就是哦，厚朴、干姜、甘草、桂心、附子这五味药都放到五的比例，然后大黄放到一的比例这样子，那么这个药一起打成粉哦，打成粗粉，每次挖一两煮药水喝，那这样子的话，一两药里头其实大黄还没有到一钱，对不对？就其它的药都比较多哦。

那我记得许叔微的版本应该是厚朴、干姜、甘草、桂心、附子各自是五，然后大黄是四，这样加起来的，那当然我们现在认为是说尽量就大黄少一点啦，就是压在你每次喝的时候差不多一钱以下，但是你说治尿毒的时候要不要那个人拉？其实需要他拉的，拉才能排那个毒哦。

那么，那这样子的那像温脾汤的结构，我们也可以想成是四逆或者是附子理中加大黄的结构对不对？虽然用药有一点出入，大概就是这个路数，就是当你要一个人的肾的机能好的时候，你一定要让他的脾也很暖起来，像温脾汤就是比较有脾的药，那那个脾跟肾的药都有顾到，然后再加一点大黄来拔这个毒，那这样子的收工会比较好。

呃，那我们休息五分钟好不好？

好，那这个大黄附子细辛汤这个方剂结构呢，我想首先是，我觉得我讲义选的也不好，就这个温脾汤，我放孙思邈的只是在讲的一些道理，其实到后来我们用完了之后用温脾汤收工，是用许叔微那个哦，那我们知道一下。