(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。) 本文理论依据:《中医药学高级丛书·方剂学》、《内外伤辨惑论》 你好,我是中医人,文君然。 今天这篇文字,我来给你说说口渴口干的事儿。 在很多人看来,我们之所以口渴口干,应该和津液亏虚有关系。 事实上,不完全如此。临床上,因为湿热导致口渴的人,屡见不鲜。 来吧,我给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个男子,当时医案记载姓翟,45岁。 初诊时间,是1985年的7月15日。 这个人,特别爱喝酒。 ![]()
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逢年过节,喝。朋友相聚,喝。犯愁不快,喝。哪怕啥事儿都没有,他也想喝。 而且,他特别喜欢晚上喝酒。喝醉了,直接上床睡觉,睡得又香又沉,他觉得这样最舒服了。 甚至有那么一段时间,他不喝酒,压根儿睡不着。 结果,大概在半年前,喝得醉醺醺的他正准备上床睡觉。忽然,他感觉到嘴巴里,有一种莫名的干涩之感。 他连忙喝水,但是不管用。 又试着吃水果,还是不管用。 从那以后,此人口渴的毛病就落下了。无论他怎么努力,口渴都无法改善。到医院检查,也排除了糖尿病。 朋友中有略通医术的,让他用养阴生津的药材煎水服试试。效果,还是不好。 最终,他被逼得没办法,只好求治于中医。 刻诊,见患者脉象弦细而滑,舌根部苔黄厚腻,整个人身体肥胖,面色浮红,神情倦怠。 细问得知,自从有这个口渴毛病以来,他食欲大减,便溏,尿黄,四肢沉重无力。胃部总是感觉胀满,十分难受。他照镜子仔细观察过口腔,简直一点口水都没有。 看到这个状态以后,医家就问,现在还喝酒吗? 患者答,他已经知道喝酒不好,但是现在依然偶尔忍不住。 医家道,要想把这个病彻底治好,必须戒酒。不然,用什么灵丹妙药都是白费。 ![]()
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然后,见医家书方一首。但见: 黄芪30克,党参、白芍各15克,清半夏10克,羌活、独活、防风各5克,陈皮12克,茯苓15克,泽泻、柴胡、白术各10克, 黄连4克,葛根20克,甘草5克。 所有这些,水煎服。 结果如何?患者服用3剂以后,就觉得早晨起来的时候口渴明显,其它时候口渴感几乎消失。舌苔不再黄腻,而是略微薄黄。 这时候,原方基本不变,加入北沙参和麦冬各15克,再投5剂。 最终,患者诸症悉平,完全恢复正常。 此后,患者果然戒酒,接受随访两年。两年内,病情未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《江苏中医》上。 这里面有怎样的一番学问呢?我得给你从头说说。 其实,这个人,就是喝酒喝的。 喝酒,会带来什么问题呢?就是湿热内积。 酒那个东西,不就是湿热吗?你喝了多少酒,就等于摄入了多少湿热。 而且,此人还有一个毛病,就是喝完就睡觉。这倒好,你摄入的湿热,老老实实地困在体内,连运化消耗的机会都没有。这真是喝多少,存多少,一点都没浪费。 久而久之,此人湿热之态就出来了。 你看,他脉象弦滑,舌苔黄腻,面色发红,这些都是湿热所致。湿热伤脾,所以脾虚,便溏,胃胀、食少纳呆,气血生化不足而脉细。湿热犯溢四肢,令四肢沉重乏力。 最关键的是,湿热之邪,日久会耗伤津液。脾为湿热所困,疏布和生成津液的功能也降低。就这样,患者一身缺少津液的滋养,他就口渴难耐,津液和唾液几乎消失。 你看看,所有这些,是不是都是湿热所致啊?说来说去,就是喝酒喝的。 怎么办?第一,必须戒酒。第二,化散脾胃湿热。 怎么化散呢?医案里,医家用到的是李东垣的升阳益胃汤。这是非常值得一说的古方。再来看一下: 黄芪30克,党参、白芍各15克,清半夏10克,羌活、独活、防风各5克,陈皮12克,茯苓15克,泽泻、柴胡、白术各10克, 黄连4克,葛根20克,甘草5克。 这个个配伍,其实就是升阳益胃汤的原方,加上一个葛根。 升阳益胃汤,源于《内外伤辨惑论》,是金元大家李东垣的代表方之一。它的最初组成,是黄芪30克,半夏、人参、炙甘草各15克,独活、防风、白芍、羌活各9克,橘皮6克,茯苓、柴胡、泽泻、白术各5克,黄连1.5克。 这个方子,你记住,是治疗脾胃虚弱、湿热阻滞中焦证的专方。对上文医案里的患者来说,十分贴切。 其中,黄芪、人参(常用党参替代)、炙甘草,用于健脾益气。改善脾虚的问题。 白术,用于健脾除湿。茯苓可以健脾利湿。半夏、陈皮,理气除湿。 湿邪处理好了,开始清热。于是,黄连用下去,专于清热。泽泻,利湿清热。 再看独活、防风、羌活、柴胡这四味药。它们能行气解郁,辛散升浮。这样,一方面协助脾胃之气的升发,一方面能有利于湿热之邪的化散。 最后,来一个白芍。白芍,可以养阴,不让诸多辛散之品伤阴伤正。 在医案里,医家加了一个葛根。葛根,可以升脾胃清阳之气,生津止渴。这有助于改善患者的躯体感受。 ![]()
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最后,等患者湿热之邪被化散,脾气得到恢复,津液重新得到疏布和生成,他口渴口干的毛病,自然也就消失了。 文老师把这个给你讲一讲,原因在于它有很强的现实意义。 生活中,有很多人都是这样,由于饮食无度,过嗜肥甘,喜欢吃肉喝酒,疏于运动,这就导致湿热困阻中焦,慢慢地影响到了津液生成和疏布。于是,患者口渴口干。但是到医院去查,各项指标还正常。这个时候,我们就得考虑,是不是可以用升阳益胃汤这样的方子,配上葛根,来合理改善。这算是一条比较好的临床经验,值得我们重视。 当然,就升阳益胃汤本身来说,它的主治,也绝对不只是口渴口干。相关的其它用法和医案,我以后再慢慢跟你说。 关键是,我们要明白,饮食无度、湿热内蕴,困于中焦,这对身体的影响是多方面的。作为一个稍懂中医知识的人,我们对此要提高警惕,主动规避。生活中,如果你也口味偏嗜肥甘,常觉口干口渴,不妨把升阳益胃汤这方子好好理解一番。将来有机会,在中医师辨证指导下借鉴、加减。我觉得,如果用得好,它还是能起到一定作用的。 好了,这个事儿,我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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