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小柴胡汤首载于《伤寒论》，书中多条条文提及该方，原书治疗少阳枢机不利，寒热虚实夹杂之证。经方大家陈瑞春教授认为，本方既有寒药如黄芩，又有温药如半夏；既有攻邪之药如柴胡、黄芩、半夏、生姜，又有补益之药如人参、大枣、甘草；既有外散疏气药如柴胡，又有内收燥湿药如黄芩。七味药有机组合，和解少阳，调畅枢机则横向可疏通内外，纵向可通调上下，因而，此方既可治脏腑功能紊乱又可治外邪残留于表，且虚实兼顾，因而其适应证颇广。胡珂教授继承陈瑞春教授对小柴胡汤的理解，将此方广泛运用于多种疾病的治疗中。    脾胃病的病机虽多，临床辨证分型也不少，但多是两种及两种以上的病机杂合，成为复合病机，其中尤以肝郁脾虚为多见，并因之引起肝胃不和、肝脾不调、肝胆郁热、脾胃湿热。小柴胡汤疏利肝胆（柴胡），健脾（人参、大枣、炙甘草），和胃（半夏、生姜），清解郁热（黄芩），清化湿热（黄芩）最为合拍。合用四逆散则更佳，取方中枳壳或枳实理气宽中、消痞止痛，白芍养血柔肝、缓急止痛。 小柴胡汤是一张治疗食欲不振颇为有效的方子，不论病程长短均可用之，酌加谷芽、麦芽、鸡内金、石菖蒲。尤其是外感所致者多见，外感初起症状尚未显露、外感期间及恢复期均可出现纳差，特别是年老、体弱、小儿等人群。 部分患者可无明显外感病史和症状，仅短期内食纳明显减少，食欲差，口中无味。乃正气不足，卫外不固；脾胃虚弱，运化欠佳；寒温不适，感受外邪。因体虚不甚，脾胃运化尚可，平素貌似健康。若有起居不慎，如劳倦、晚睡、饮食不当、季节变更、衣物增减不当等，或以上因素均有而又均较轻，临床无明显外感症状，上述人群只要近期出现纳差，均可考虑用小柴胡汤。 证属肝胆气郁者，基于《伤寒论》第230条“上焦得通，津液得下，胃气因和”。手少阳三焦经属少阳，三焦是气机、水液的通道，三焦气机调畅，则津液通畅，肠腑得润，不通便而便自出。若肝胆气郁，疏泄失职，大肠气机不利，传导失常；三焦不畅，津液不行，大肠失濡，则发为便秘。小柴胡汤疏利肝胆，畅达三焦，可合四逆散养血柔肝、宽肠理气，选加槟榔、路路通、炒莱菔子等理气通肠之品。  口苦是临床较为常见的症状之一，多属肝胆郁热为患，尤其是早晨口苦。小柴胡汤中柴胡疏利肝胆，黄芩清泄肝胆，治疗口苦非常有效。口苦甚，可加龙胆草、牡蛎；夜间口苦，多为肝胆郁热损伤肾阴，可合六味地黄丸。 失眠病因虽多，但总属阴阳失调，阳不交阴。尤其现代人工作、生活节奏较快，起居无常，压力较大，情绪紧张，所愿不遂，易致肝胆气郁，少阳枢机不运，气血运行紊乱，表里开阖失度，阳气不得入于阴，因而营卫失谐，阴阳不交。小柴胡汤疏利肝胆，运转枢机，调和营卫，调畅气血，调配阴阳。 《伤寒论》第97 条云：“ 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……小柴胡汤主之。”《灵枢·本脏》云：“ 三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”其义为三焦与体表之腠理、毫毛相通，三焦之气可运行至皮毛。三焦为气机运行的通道，隶属少阳（手少阳三焦经络属三焦）。少阳为枢，肺主皮毛。少阳枢机畅达与上焦肺气宣降，腠理皮毛达邪密切相关。从以上经文中可以看出，治疗体虚外感证，可通过转枢少阳，调畅三焦，疏利气机，使欲入里之邪外达皮毛而解。所谓虚人，包括身体素虚、产后、年老、小儿、反复外感、常用抗生素及寒凉中成药等人群。患者虚象的临床症状可以不很明显，但脉象或多或少有虚意，如偏细、偏软，而非浮而任按之偏实脉。 小柴胡汤和解少阳，调畅三焦，转达枢机，一可扶正达邪，二可透达太阳表邪，三可宣畅上焦肺气，达到治疗外感咳嗽的目的。患者或反复发病，或中西多法治疗少效，或迁延数十日甚至数月不愈，或虽属新病，但旧疾、症状、舌脉或多或少兼有虚象。小柴胡汤化裁治疗外感咳嗽疗效显著。虚象轻者，可去人参之碍邪，加仙鹤草（脱力草）20～30g补虚镇咳；苦杏仁、桔梗、白前、紫菀宣降肺气；防风辛散祛邪。 “ 胆者，中正之官，决断出焉。”少阳胆气机调畅，则疏泄、决断正常，情志调畅，性格开朗，心情愉悦；气机郁滞则神情默默，郁郁寡欢。少阳属一阳，为小阳、嫩阳、幼阳、稚阳，如日初出。清晨为少阳生发之时，更易郁滞，故抑郁状态以早晨明显。心理障碍易合并胃痛、胃胀、纳差、嗳气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，且互相影响，逐渐加重。此即所谓脑-肠轴，故有胃肠为人第二大脑之说。小柴胡汤既能和解枢机，疏肝解郁，使情志调畅，又能调理肝胆脾胃，改善消化道症状，是治疗抑郁的适合方剂之一。 卫气“ 温分肉，肥腠理，司开阖”。卫气开阖腠理，调节营气的藏泻，汗液由营气所化，故出汗由营卫所主，营卫和谐则汗出正常。肝胆失疏，或邪气阻滞，气机不利，三焦不畅，枢机不达，影响营卫之气运行，则营卫不和，出现自汗、盗汗。治以小柴胡汤为主，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；若为邪阻少阳气机，则随症加味。 （1）身痒、荨麻疹：部分患者与营卫气血失调，郁滞不畅有关。患者多伴有肝胆气郁、郁热的表现，以小柴胡汤调畅气血，清解郁热，调和营卫。可加防风、白蒺藜、天麻、蛇蜕等祛风止痒，当归养血柔肝。 （2）面色黄晦、色斑：面色红润有泽需气血滋养。面黄生斑无泽多见于中老年女性，既有气血不足，又有气血郁滞。小柴胡汤加当归、白芍，或合逍遥散，调畅补养气血，祛斑养颜，故曰小柴胡汤是一张美容方。 妇人善怀，女子以肝为先天，易发肝胆气郁。七七之年，阴血自衰，肝胆失养，更易郁滞，郁火内扰，阴阳不和。症发胸胁满闷，急躁易怒，心烦失眠，面赤头眩，寒热汗出，月事紊乱等。小柴胡汤加减疗效颇佳。 三焦为决渎之官，气、水运行的通道。三焦调畅则通调水道，水液升降出入有度。肝胆郁滞，三焦不畅，水道不利，则可出现腹水、下肢水肿，可合五苓散治疗。 |
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