小柴胡汤首载于《伤寒论》,书中多条条文提及该方,原书治疗少阳枢机不利,寒热虚实夹杂之证。经方大家陈瑞春教授认为,本方既有寒药如黄芩,又有温药如半夏;既有攻邪之药如柴胡、黄芩、半夏、生姜,又有补益之药如人参、大枣、甘草;既有外散疏气药如柴胡,又有内收燥湿药如黄芩。七味药有机组合,和解少阳,调畅枢机则横向可疏通内外,纵向可通调上下,因而,此方既可治脏腑功能紊乱又可治外邪残留于表,且虚实兼顾,因而其适应证颇广。胡珂教授继承陈瑞春教授对小柴胡汤的理解,将此方广泛运用于多种疾病的治疗中。 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 脾胃病的病机虽多,临床辨证分型也不少,但多是两种及两种以上的病机杂合,成为复合病机,其中尤以肝郁脾虚为多见,并因之引起肝胃不和、肝脾不调、肝胆郁热、脾胃湿热。小柴胡汤疏利肝胆(柴胡),健脾(人参、大枣、炙甘草),和胃(半夏、生姜),清解郁热(黄芩),清化湿热(黄芩)最为合拍。合用四逆散则更佳,取方中枳壳或枳实理气宽中、消痞止痛,白芍养血柔肝、缓急止痛。 ![]() ![]() 小柴胡汤是一张治疗食欲不振颇为有效的方子,不论病程长短均可用之,酌加谷芽、麦芽、鸡内金、石菖蒲。尤其是外感所致者多见,外感初起症状尚未显露、外感期间及恢复期均可出现纳差,特别是年老、体弱、小儿等人群。 部分患者可无明显外感病史和症状,仅短期内食纳明显减少,食欲差,口中无味。乃正气不足,卫外不固;脾胃虚弱,运化欠佳;寒温不适,感受外邪。因体虚不甚,脾胃运化尚可,平素貌似健康。若有起居不慎,如劳倦、晚睡、饮食不当、季节变更、衣物增减不当等,或以上因素均有而又均较轻,临床无明显外感症状,上述人群只要近期出现纳差,均可考虑用小柴胡汤。 ![]() ![]() 证属肝胆气郁者,基于《伤寒论》第230条“上焦得通,津液得下,胃气因和”。手少阳三焦经属少阳,三焦是气机、水液的通道,三焦气机调畅,则津液通畅,肠腑得润,不通便而便自出。若肝胆气郁,疏泄失职,大肠气机不利,传导失常;三焦不畅,津液不行,大肠失濡,则发为便秘。小柴胡汤疏利肝胆,畅达三焦,可合四逆散养血柔肝、宽肠理气,选加槟榔、路路通、炒莱菔子等理气通肠之品。 ![]() ![]() 口苦是临床较为常见的症状之一,多属肝胆郁热为患,尤其是早晨口苦。小柴胡汤中柴胡疏利肝胆,黄芩清泄肝胆,治疗口苦非常有效。口苦甚,可加龙胆草、牡蛎;夜间口苦,多为肝胆郁热损伤肾阴,可合六味地黄丸。 ![]() ![]() 失眠病因虽多,但总属阴阳失调,阳不交阴。尤其现代人工作、生活节奏较快,起居无常,压力较大,情绪紧张,所愿不遂,易致肝胆气郁,少阳枢机不运,气血运行紊乱,表里开阖失度,阳气不得入于阴,因而营卫失谐,阴阳不交。小柴胡汤疏利肝胆,运转枢机,调和营卫,调畅气血,调配阴阳。 ![]() ![]() 《伤寒论》第97 条云:“ 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏……小柴胡汤主之。”《灵枢·本脏》云:“ 三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。”其义为三焦与体表之腠理、毫毛相通,三焦之气可运行至皮毛。三焦为气机运行的通道,隶属少阳(手少阳三焦经络属三焦)。少阳为枢,肺主皮毛。少阳枢机畅达与上焦肺气宣降,腠理皮毛达邪密切相关。从以上经文中可以看出,治疗体虚外感证,可通过转枢少阳,调畅三焦,疏利气机,使欲入里之邪外达皮毛而解。所谓虚人,包括身体素虚、产后、年老、小儿、反复外感、常用抗生素及寒凉中成药等人群。患者虚象的临床症状可以不很明显,但脉象或多或少有虚意,如偏细、偏软,而非浮而任按之偏实脉。 ![]() ![]() 小柴胡汤和解少阳,调畅三焦,转达枢机,一可扶正达邪,二可透达太阳表邪,三可宣畅上焦肺气,达到治疗外感咳嗽的目的。患者或反复发病,或中西多法治疗少效,或迁延数十日甚至数月不愈,或虽属新病,但旧疾、症状、舌脉或多或少兼有虚象。小柴胡汤化裁治疗外感咳嗽疗效显著。虚象轻者,可去人参之碍邪,加仙鹤草(脱力草)20~30g补虚镇咳;苦杏仁、桔梗、白前、紫菀宣降肺气;防风辛散祛邪。 ![]() ![]() “ 胆者,中正之官,决断出焉。”少阳胆气机调畅,则疏泄、决断正常,情志调畅,性格开朗,心情愉悦;气机郁滞则神情默默,郁郁寡欢。少阳属一阳,为小阳、嫩阳、幼阳、稚阳,如日初出。清晨为少阳生发之时,更易郁滞,故抑郁状态以早晨明显。心理障碍易合并胃痛、胃胀、纳差、嗳气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状,且互相影响,逐渐加重。此即所谓脑-肠轴,故有胃肠为人第二大脑之说。小柴胡汤既能和解枢机,疏肝解郁,使情志调畅,又能调理肝胆脾胃,改善消化道症状,是治疗抑郁的适合方剂之一。 ![]() ![]() 卫气“ 温分肉,肥腠理,司开阖”。卫气开阖腠理,调节营气的藏泻,汗液由营气所化,故出汗由营卫所主,营卫和谐则汗出正常。肝胆失疏,或邪气阻滞,气机不利,三焦不畅,枢机不达,影响营卫之气运行,则营卫不和,出现自汗、盗汗。治以小柴胡汤为主,加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎;若为邪阻少阳气机,则随症加味。 ![]() ![]() (1)身痒、荨麻疹:部分患者与营卫气血失调,郁滞不畅有关。患者多伴有肝胆气郁、郁热的表现,以小柴胡汤调畅气血,清解郁热,调和营卫。可加防风、白蒺藜、天麻、蛇蜕等祛风止痒,当归养血柔肝。 (2)面色黄晦、色斑:面色红润有泽需气血滋养。面黄生斑无泽多见于中老年女性,既有气血不足,又有气血郁滞。小柴胡汤加当归、白芍,或合逍遥散,调畅补养气血,祛斑养颜,故曰小柴胡汤是一张美容方。 ![]() ![]() 妇人善怀,女子以肝为先天,易发肝胆气郁。七七之年,阴血自衰,肝胆失养,更易郁滞,郁火内扰,阴阳不和。症发胸胁满闷,急躁易怒,心烦失眠,面赤头眩,寒热汗出,月事紊乱等。小柴胡汤加减疗效颇佳。 ![]() ![]() 三焦为决渎之官,气、水运行的通道。三焦调畅则通调水道,水液升降出入有度。肝胆郁滞,三焦不畅,水道不利,则可出现腹水、下肢水肿,可合五苓散治疗。 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
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